刘国生 蔺晖琦 徐恒 尹照成 黄眷杰 许瑞云

    腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗慢性胆囊炎和胆囊结石的标准术式。但伴有高度纤维化(或硬化)的慢性胆囊炎，病灶与周围组织紧密黏连，解剖不清，尤其是难于解剖胆囊三角(Calot三角)，所以LC难度很大，故目前仍以开腹手术为主。我科自2002年2月至2013年1月采用一种改良的LC——不解剖Calot三角并保留部分胆囊壁的LC，治疗慢性胆囊炎/胆囊结石并胆囊壁高度纤维化89例，取得了较好的疗效，现报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    89例中男36例、女53例，年龄28～84岁、中位年龄41岁，病程3～12年、中位病程6年，全部患者均符合慢性胆囊炎和胆囊结石以及胆囊壁增厚的诊断，术后病理检测亦进一步证实了诊断[1]。其中86例有反复右上腹或中上腹疼痛或不适病史；3例无明显临床症状，仅在体检时行常规B超发现胆囊炎和胆囊结石以及胆囊壁增厚。所有患者均符合以下标准：①无胆总管及肝内胆管结石；②无麻醉、气腹禁忌证；③无脑、心、肺、肝、肾器质性疾病；④无胆囊癌；⑤无上腹部手术史。

    二、手术方法

    所有患者均于术前行常规检查以排除手术禁忌证，再行B超和CT检查以进一步明确诊断及病灶情况，按常规方法进行术前准备。所有患者接受气管插管全身麻醉；建立二氧化碳气腹，气腹压力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；取头高脚低平仰卧位，身体稍向左偏；施行常规四孔法手术。本组病例因胆囊壁均有明显纤维化或硬化，与周围黏连紧密，解剖不清，故均采用逆行法切除胆囊，且不解剖Calot三角并保留部分胆囊后壁，亦不分离胆囊管及胆囊动脉。具体步骤如下：先从胆囊底部开始，交替使用分离钳、电凝钩、超声刀等器械作锐性或钝性分离，将胆囊底与部分胆囊体自胆囊床游离；当接近Calot三角区时，用电剪或超声刀剪开胆囊并取出其中结石 ......