李茂章 廖锦先 叶向阳

    复杂性上尿路结石是泌尿外科手术治疗的重点及难点，既往多采用开放手术处理，以减少手术残石率，近年来，微创经皮肾镜技术(MPCNL)已得到迅猛发展，相关手术经验得到不断积累，这使其应用日益广泛且已被应用于复杂性上尿路结石。2012年1月至2013年6月，笔者采用彩色多普勒超声(彩超)引导下MPCNL碎石取石治疗我院收治的106例复杂性上尿路结石患者，现将结果总结报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    本组共106例，男56例、女50例，年龄28～74岁、中位年龄47岁，病程1个月～5年、中位病程12个月。其中鹿角型肾结石60例、多发性肾结石30例、肾结石合并输尿管上段结石10例、先天性马蹄肾结石6例；左侧结石52例，右侧54例。既往有肾实质或肾盂切开取石术史12例，术前行体外冲击波碎石(ESWL)治疗无效5例。所有患者术前均行尿常规、血液生化、泌尿系统B超检查、静脉尿路造影、中下腹CT平扫等检查明确诊断。106例均有患侧肾积水，其中93例肾功能正常，13例肾功能代偿不全，但均为氮质血症期(非手术禁忌证)。各项常规检查提示所有患者均无重要脏器疾病而不能耐受手术。

    二、手术方法

    术前6 h常规禁食、洗肠、备血，根据术前中段尿细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素，于麻醉前30 min使用。行腰硬联合麻醉成功后，先取截石位，常规患侧逆行留置5F输尿管导管至输尿管上段，然后转为俯卧位。穿剌点的选择区域在腋后线与肩胛线之间，手术助手由留置的输尿管导管缓慢推注无菌生理盐水形成“人工肾积液”，开启彩超，先纵行扫查患肾，了解患肾的部位、结构及穿刺路径经过的结构，选好穿刺目标肾盏后将扫查方向转为与肋间隙平行，测量肾实质的厚度及穿刺目标肾盏到体表的距离，了解穿刺区域肾血供情况、肾段动脉及叶间动脉的分布情况，穿刺路径尽可能避开肾段动脉及叶间动脉，确定好穿刺针入针的方向、角度、深度后在彩超引导下向目标肾盏穿刺，穿刺成功后拔出针芯可见尿液流出，手术助手向输尿管导管注水的同时置入斑马导丝 ......