张晨 徐美东

    自1885年Symonds首创应用插入食管支架治疗食管狭窄以来，消化道支架的临床应用已有百余年历史。由于早期支架的制作材料及工艺等问题，放置支架较困难，并发症较多，制约了内支架在消化道疾病中的应用和推广。但自20世纪80年代金属支架问世后，由于其放置操作简单、创伤小、效果满意，相继运用于食管、胃、十二指肠、结直肠及胆管狭窄的治疗。依据不同病变部位置入相应的消化道支架，可有效重建消化管道的通畅性，为传统手术不治或难治的疾病开拓了新的治疗途径。

    一、内支架的特性、常见类型及作用机制

    理想的消化道支架必须具备以下特性：①有较好的生物相容性，避免排斥反应的发生；②具有在X线下容易观察性，便于了解置入的支架状态；③具有良好的可塑性和柔韧性，容易推送到病变部位；④易扩张、支撑力强，有较好的几何稳定性和机械持久性[1]。

    内支架按制作材料分为塑胶支架、金属支架或其他特殊生物材料支架，由于制作材料的不同，支架的形态、结构、扩张动力亦不同。其中塑胶支架口径固定，不具有扩张性，已逐渐被临床淘汰。近年一些特殊生物材料制作的可降解支架，如Polyflex支架，也在临床上小范围使用。目前临床应用的绝大部分支架为金属支架，而金属支架按作用机制又分为自扩式、球囊扩张式、热记忆式腔内支架；按表面是否有被膜，又分为带膜支架和非带膜支架；按置入时间可分为暂时或永久性支架。现将临床常用的自扩式、热记忆式和球囊扩张式支架作用原理叙述如下[2]。

    1.自扩式内支架

    是由医用不锈钢加工成“Z”形弯曲管状或编织成网状。此类支架本身具有弹性，释放后即在管腔内自行扩张将狭窄部位撑开，当病变部位管壁弹性回缩和支架扩张后的残余弹力达到平衡，内支架即获得其最大扩张管径。选用这类腔内支架时，其直径应大于病变部位正常生理状态下的管径，这样不仅可以充分发挥其支撑作用，而且扩张后的内支架能牢固地附着于靶部位。此类支架的优点是，弹性好，具有一定的柔韧性，不易移动。常用的有Wsllstent。

    2.热形状记忆式内支架

    是利用镍钛合金丝制成的。此类支架早期的弹簧状结构，使用时需经高温处理、冰水中缩小变形、靶部位的再加温恢复原形等复杂步骤。当支架递送到靶部位后，必须达到一定温度才能恢复记忆形状。如果温度达不到相变温度，支架就不能恢复记忆形状，达不到预期的治疗目的。近年来，通过改变镍钛成分比例和制作工艺制成的新型镍钛合金支架，相变温度为25℃～35℃，其作用机制类似自扩式支架，故也称之为自扩式镍钛合金支架。常用的有Ultraflex stent ......