全军民 邱樑 陶袁 吕锋 姚琪

    随着影像学的发展和介入治疗的广泛开展，由此带来的非冠状动脉造影剂肾病(CIN)发生增加，这在老年人、糖尿病患者中尤为多见[1]。CIN指应用造影剂后24～72 h Scr绝对值升高>44.2 μmol/L(0.5 mg/dL)或Scr升高>基础值的25%，或Ccr下降>基础值的25% ，并除外其他肾脏损害因素如长期腹透析或肾脏动脉粥样硬化、血栓形成、缺血、其他肾毒性药物的使用等[2]。CIN可引起患者住院期间和随访期间事件发生和死亡率增加[3]。目前对此无特殊的预防和治疗措施。他汀类药物具有调脂、抗炎、抗氧化应激等多重作用，在临床预防CIN的作用被日益关注。既往研究主要着重于冠状动脉介入治疗方面，对于临床应用更为广泛的其他造影术，如胸腹部等部位的增强CT、尿路造影、外周血管造影，很少涉及。本研究探讨阿托伐他汀对于老年糖尿病患者行非冠状动脉造影术后肾功能的影响。

    对象与方法

    一、 研究对象

    选择2011年6月至2012年12月期间在我院拟行非冠状动脉造影术的原有糖尿病患者共60例，其中男33例，女27例，年龄(67.7±5.9)岁；其中增强CT47例、尿路造影9例、外周血管造影4例。所有患者符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准。排除标准：① 碘过敏者、心功能Ⅳ级(NYHY分级)、严重肝肾功能不全；②1周内使用过造影剂、入组前2周内接受过调脂治疗者。所有患者均签署知情同意书。

    二、 方 法

    患者随机分为对照组、常规剂量他汀组(20 mg阿托伐他汀组)和较大剂量他汀组(40 mg阿托伐他汀组)各20例。对照组术前、术后未服用阿托伐他汀及其他调脂类药。常规剂量他汀组和较大剂量他汀组患者在行造影术前3 d开始至术后6 d分别每晚服用阿托伐他汀胶囊20 mg、40 mg(云南天方药业股份有限公司)。使用造影剂均为非离子型等渗对比剂碘海醇(300 mgI/ml，扬子江药业有限公司)。所有患者分别于造影前、造影后2 d、7 d测定血清肌酐(Scr)、血清胱抑素C(Cys C)、肌酐清除率(Ccr)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)。根据Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率(Ccr) ......