涂宇 范玉梅 卓文燕

    嗜酸性粒细胞增多症分为特发性嗜酸性粒细胞增多症、克隆性嗜酸性粒细胞增多症、反应性嗜酸性粒细胞增多症、继发性嗜酸性粒细胞增多症[1]。有较多文献报道特发性嗜酸性粒细胞增多症合并脑梗死，但反应性嗜酸细胞增多症合并脑梗死笔者见少有报道。近期我科收治了1例反应性嗜酸性粒细胞增多症合并多发急性脑梗死患者，现结合文献报告如下。

    病例资料

    一、病史及体格检查

    患者男，34岁，因右侧肢体乏力2 d于2013年11月15日入院。患者自诉于1周前吃海鲜后于胸背部及四肢出现斑丘疹，合并瘙痒，自服氯雷他定2 d后皮疹消退，瘙痒好转。2 d前胸部及左侧肩部多处出现疼痛不适，并出现右侧肢体乏力，烦躁不安。患者既往有多种鱼虾海鲜过敏史，无高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等病史，家族中无类似病患者。体格检查：体温37.2℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压129/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。皮肤无皮疹。心、肺、腹未见异常，神经系统检查：神志清晰，对答切题流利，颈软，颅神经未见异常，右侧指鼻试验欠稳准，深浅感觉正常，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力正常，四肢腱反射正常，病理反射未引出。

    二、实验室及辅助检查

    入院当日白细胞22.7×109/L ，嗜酸性粒细胞12.51×109/L。心电图：①ST-T改变，②T波改变(Ⅱ,Ⅲ,AVF,V4～6 T波倒置)。肌钙蛋白I 1.16 μg/L、肌酸激酶568 U/L、血清乳酸脱氢酶(LDH)477 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)19 U/L，AST 38 U/L。头颅CT示左侧额叶缺血性病灶。入院诊断：右侧肢体乏力查因，急性脑梗死(左基底节区)？入院后第二日出现明显胸痛，为胸前区疼痛，无压榨性感觉及大汗淋漓，可自行缓解，急行冠状动脉造影术，结果未见异常。动态监测血常规中嗜酸性粒细胞计数及百分比(见表1)。腰椎穿刺检查示压力145 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa) ......