龚双全 魏成建 杨志鹏

    为了减轻骨质疏松性桡骨远端骨折患者的身心创伤，减少社会与家庭的经济负担，取得更为理想的临床治疗效果。笔者对目前影响该类骨折功能恢复的因素的相关研究进行综述，为同行在今后治疗骨质疏松性桡骨远端骨折方案的选择提供参考。

    一、 腕关节功能及恢复标准

    腕关节是人体较灵活的关节之一，由桡腕关节、腕骨间关节和下尺桡关节及腕掌关节组成，其主要功能是使腕背伸、屈腕及前臂旋转。桡骨远端骨折使得腕关节功能直接受累，包括腕关节活动受限，创伤性腕关节炎，下尺桡关节不稳、尺骨阳性征，三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤等。该类骨折的功能恢复主要依靠重塑桡骨远端关节面的完整性,恢复桡骨的长度，维持桡腕关节、尺腕关节和下尺桡关节的正常关系。其复位的最低影像学标准为：尺偏角>15°，背倾角<10°，桡骨缩短<5 mm,关节面骨折块分离<2 mm,桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，腕骨排列无异常。若能满足以上标准，即使后期存在畸形愈合，也很少出现明显的临床症状[1-2]。 功能恢复参照Lidstrom评分标准，优:无功能损害、畸形、背伸掌曲<15°，无主观临床症状；良:无功能损害、主观临床症状，轻度畸形；中:腕关节功能恢复不够理想，关节活动相对较差，主观临床症状相对较少；差:上述指标均恢复不理想且伴有持续性疼痛[3]。

    二、 影响骨质疏松性桡骨远端骨折功能恢复的综合因素

    1.发病人群

    第四届国际骨质疏松研讨会上明确定义骨质疏松症是以骨量减少，骨的显微结构改变，致使骨的强度下降，骨的脆性增加，易发生骨折的一种全身性骨骼系统疾病。骨质疏松性桡骨远端骨折约占65岁以上老年患者四肢骨折的17%，老年患者中男女比例约为1∶7[4]。由于骨质疏松使周围骨质明显丢失，从而增加了骨折后出现骨粉碎和骨缺损的几率[5]。有文献指出此类骨折造成关节内及粉碎性骨折的概率高达50%[6]。骨粉碎和骨缺损是影响患者功能恢复的重要因素。

    2.影像学检查

    影像学检查有助于骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗及功能恢复。临床医师借助影像学检查能对骨质疏松性桡骨远端骨折作出准确诊断及分型 ......