屈健民 赵云峰

    急性心源性肺水肿是内科常见的危重症之一，主要临床表现是突发起病，呼吸急促，端坐呼吸，口唇紫绀，多汗，咳粉红色泡沫痰，双肺听诊可闻及湿啰音和(或)哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心律失常，动脉血气提示低氧血症，患者在短时间内可发展为意识丧失， 呼吸浅慢，点头样呼吸，甚至心跳呼吸停止，一旦确诊急性心源性肺水肿应给予积极抢救。近年来，国内外对心源性肺水肿的治疗，在常规用药的同时早期应用无创通气，提高了抢救成功率。2011年1月到2013年4月笔者对50例急性心源性肺水肿患者在常规抗心力衰竭治疗的基础上给予双水平气道正压(BiPAP) 无创通气治疗，为了解其临床疗效，笔者将其与行常规抗心力衰竭治疗的35例急性心源性肺水肿患者进行对照分析，现报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    收集2011年1月至2013年4月在浙江桐乡市第一人民医院ICU住院的急性心源性肺水肿患者。共纳入85例患者，其中男54例，女31例，年龄45～80岁；原发病为高血压性心脏病27例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)36例，风湿性心脏病7例，扩张型心肌病15例。按照患者氧疗措施分为常规组(对照组)，在此基础上加用BiPAP 无创正压通气治疗设为治疗组。治疗组50例，其中男32例，女18例，年龄45～80岁，中位年龄53岁；原发病为高血压性心脏病17例，冠心病19例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病12例。对照组35例，其中男22例，女13例，年龄46～75岁，中位年龄52岁；原发病为高血压性心脏病10例，冠心病17例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病3例。两组患者在性别、年龄、原发病、动脉血气分析、乳酸水平等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    二、病例纳入与排除标准

    入选病例均符合急性心源性肺水肿诊断标准：①有引起急性心功能不全的心脏病基础；②突然出现严重呼吸困难 ......