洪国保 罗福漳 黄胜 黄桂芳 石成钢

    高血压病患者联合应用足量降压药物三联或三联以上，仍出现持续性血压升高，临床上称之为顽固性高血压病，也称难治性高血压病。透析患者高血压病的发生率高达80%～90%[1]，其顽固性高血压病发生率也较高，普通血液透析和充分超滤脱水等透析效果往往欠佳。近期肾交感神经消融治疗顽固性高血压成为研究热点，但其使用尚未获得公认，其适应证、疗效、安全性等仍有待观察，且目前无专门针对血液透析患者的群体应用研究报告[2]。为此，本研究拟前瞻性观察使用低钙透析液的血液透析滤过(HDF)对尿毒症维持性血液透析患者顽固性高血压病的疗效，现报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    2010年5月至2012年10月在佛山市南方医科大学附属南海医院行维持性血液透析的患者中，选择顽固性高血压病患者。病例选择标准：①年龄18～80岁；②符合K/DOQI指南关于慢性肾脏病5期诊断及开始替代治疗标准；③已行维持性血液透析3个月以上，透析规律；④每周普通透析3次并充分超滤及3种药物治疗(不包括利尿药)血压控制仍欠佳；⑤依从性好，自愿参加本研究者。排除标准：①血清总钙浓度低于或高于参考值正常范围者(2.25～2.75 mmol/L)，②病情严重，一般情况差、不能耐受HDF或预期寿命不足3个月者；③依从性差、不愿配合本研究者。所有入选研究的患者均签署知情同意书。

    二、方 法

    所有入选研究的患者按随机数字表法分入对照组、HDF组和低钙HDF组。在相同治疗方案的基础上，对照组继续原有血液透析治疗，HDF组改行HDF治疗 ......