罗建斌 陈国强 张闽杰 曾智辉

    输尿管结石所致肾绞痛是泌尿外科常见急症之一，而孕期合并输尿管结石的临床发病率约0.026%～0.53%[1]。在此类患者的诊治过程中，因需顾及胎儿安全，处理不当易诱发流产、早产甚至感染性休克等严重后果，严重威胁母婴安全，故诊治方案的选择较普通肾绞痛患者的限制更多。目前临床上多首选保守治疗，但对于肾绞痛剧烈、甚至合并感染等危急情况者，保守治疗效果差，稍有不慎即可能加重病情、延误治疗，甚至引发医疗纠纷。针对此情况，我科在2011年2月至2014年6月应用输尿管镜腔内置管技术治疗58例经保守治疗无效的孕期输尿管结石并肾绞痛患者，疗效满意，现报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    本组58例妊娠患者均因典型肾绞痛就诊，伴恶心、呕吐，少进食或不进食。58例年龄23～40岁、中位年龄26.5岁，病程3～48 h、中位病程6 h。就诊时孕11～36周、中位孕周23周。左输尿管结石18例、右输尿管结石35例、双侧输尿管结石5例，结石横径6～12 mm，结石位于上段32例、中段8例、下段18例；泌尿系彩色多普勒超声检查(彩超)提示肾轻度积水50例、中度积水8例(图1)；2例伴低热及尿常规白细胞升高。既往有结石病史8例，孕前曾行体外震波碎石术治疗2例；所有患者就诊前胎检均正常，有妊娠期高血压疾病2例。所有患者入院后均行血常规、肾功能、电解质、尿常规、尿培养等检查；常规行泌尿系彩超明确结石位置、大小、肾积水情况，有典型肾绞痛而彩超无阳性表现者进一步行磁共振尿路水成像技术(MRU)检查；行产科B超明确胎儿情况。

    图1 妊娠合并输尿管上段结石患者术前彩超图

    二、治疗方法

    1.保守治疗

    确诊为输尿管结石所致肾绞痛后均先予对症处理，包括肌内注射黄体酮40 mg解痉止痛、静脉补液、适量饮水等；对有低热、尿常规白细胞异常的患者加予头孢类抗生素抗感染治疗；若30 min后疼痛症状无缓解则予钙离子拮抗剂维拉帕米40 mg加入250 ml生理盐水静脉滴注；有不规则宫缩及先兆流产表现者绝对卧床休息 ......