唐本玉 朱顺叶 钟晓冰 施欣

    新生儿乳糜胸是由于各种原因引起胸导管或胸腔淋巴管破裂使淋巴液漏入胸腔所致，是新生儿胸腔积液常见原因，可引起严重的呼吸、营养、免疫障碍导致新生儿死亡。Caray于2002年报道，该病在出生婴儿中的发病率为1/10 000，在新生儿监护病房患儿中的发病率为1/2 000，病死率高达20%～50%，是严重威胁新生儿生命的疾病，如能早诊断、早治疗则有助于提高生存率，且经及时适当的治疗后大部分患儿预后良好，故临床医师应提高对该病的认识和诊治水平，以期减少病死率和致残率。现报告我科近年来收治的2例乳糜胸病例,为同行提供参考。

    病例资料

    例 1，男，第3胎第2产，胎龄35+5周，因母亲瘢痕子宫、胎儿水肿于2013年4月22日在我院剖宫产娩出。患儿母亲孕期不定期于当地医院产检，35周前情况无特殊，35周时出现下腹痛，超声检查发现胎儿全身皮肤增厚，皮下软组织增厚，最厚处达17 mm，胸腔内液性暗区厚径17 mm，腹腔内液性暗区厚径23 mm，羊水过多，羊水指数257 mm(图1)，诊断为孕3产1、孕35+4周、左枕前位单活胎、胎儿畸形？瘢痕子宫，遂行剖宫产术，术程顺利；孕期无猫、狗或放射线接触史，无用药物史，无阴道流血、流液、发热史，既往史、个人史无特殊；2004年因过期妊娠剖宫产一健康活女婴，第2孕为人工流产，无胎儿畸形史。患儿娩出时阿普加评分1 min 0分，全身极重度水肿，紫绀，无自主呼吸，未闻及心率(不排除因胸壁皮肤水肿增厚影响心脏听诊)，肢体松软，无喉反射，估重3 kg，遂立即行窒息复苏抢救，并迅速行彩色多普勒超声(彩超)检查，发现双侧胸腔大量积液、少量心包积液、少量腹水，完成气管插管后迅速行双侧胸腔穿刺引流术，右侧共引流胸腔积液80 ml、左侧共引流40 ml，快速建立静脉通道，给予呋塞米及白蛋白。抢救3 min后可闻及患儿心率(20 min心率>100次/分)，15 min时肢体恢复肌张力，肌张力偏低，出生后70 min在气管插管、持续复苏囊加压给氧下由转运温箱转至新生儿科。体格检查：体温36.4℃、脉搏115次/分、自主呼吸微弱、血压63/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......