王亚双 吕肖锋 彭永 陈少敏 马艳霞

    综述

    血糖波动与2型糖尿病大血管并发症

    王亚双 吕肖锋 彭永 陈少敏 马艳霞

    随着糖尿病患病率的攀升，糖尿病并发症发病率也大大升高，人们也越来越重视糖尿病并发症尤其是大血管并发症的预防及控制。国内外大型研究均显示，血糖波动是大血管病变的危险因素，其导致大血管病变的发生、发展机制及相关的治疗策略也逐渐被深入研究。目前，血糖波动已成为评价2型糖尿病大血管并发症的重要指标之一。该文对血糖波动及其与大血管并发症的相关研究进行综述，为2型糖尿病患者的临床治疗提供参考。

    血糖波动；2型糖尿病；大血管病变；氧化应激；血管内皮损伤

    目前，2糖尿病患病人数逐年增加，糖尿病带来的各种慢性并发症严重威胁患者身体健康，人们不得不为延缓并发症的到来而努力控制血糖，将GHbA1c作为衡量血糖控制的一个主要标准，但近年来多项国内外研究表明血糖波动对机体造成的损害不亚于高血糖及GHbA1c的危害，特别是血糖波动对大血管的损害。本文将围绕2型糖尿病血糖波动和大血管病变及其可能的致病机制展开综述。

    一、血糖波动的提出

    上世纪50年代，哈佛、耶鲁两学派在关于血糖预计控制目标与糖尿病慢性并发症的关系方面存在较大分歧，继而引发美国大学组糖尿病计划(UGDP)、糖尿病控制与并发症实验(DCCT)、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等大型临床研究的开展，UKPDS在Lancet(1998年)提出GHbA1c与发生糖尿病慢性并发症的风险呈正相关。但是其后DCCT研究组发现，在相同的GHbA1c基础上，糖尿病患者也会出现不同的慢性并发症：GHbA1c均为9%，强化治疗组8年视网膜病变的风险不足6%，而常规治疗组的风险则高达14%。而且有学者发现，GHbA1c相同的患者，血糖波动幅度有很大差异，从而展开了对血糖波动与糖尿病并发症关系的相关研究。

    二、血糖波动评价指标

    血糖异常波动，即血糖高低水平相差较大，并超出正常人的波动范围(正常人的血糖会有生理性波动，本文所述对机体造成不良影响的血糖波动指非正常状态)。随着科技的进步，监测血糖波动的方法已从指血监测发展到采用实时动态血糖监测系统(CGMS)，CGMS通过实时监测人体24 h血糖波动情况，能更好地评价血糖控制情况。一般根据CGMS采用以下几个参数评价血糖波动情况：血糖的标准差、血糖的变异系数、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)、平均日风险范围(ADRR)；其中，Service于1970年提出高MAGE是血糖不稳定的一个重要特征 ......