秦文娟 陈龙华 薛玉花 徐辉

    食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和病死率居恶性肿瘤第4位[1]。颈段和胸上段食管癌由于解剖部位限制，手术难度大、风险高，放射治疗成为主要的治疗手段。目前，对于局部晚期食管癌患者放射治疗后局部复发和远处转移率仍较高，治疗的有效率和总体生存率低，效果并不尽如人意[2-4]。为提高食管癌的局部控制率，延长食管癌患者的生存时间，笔者自2010年2月至2013年8月以同步整合加量(SIB)技术为主的调强放射治疗(IMRT)技术治疗32例原发性食管癌，取得了较好疗效，现总结如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    厦门大学附属中山医院肿瘤放疗科于2010年2月至2013年8月共对32例经病理活组织检查(活检)证实的原发行食管癌患者进行了 SIB-IMRT。入选条件:经病理活检确诊的未经抗肿瘤治疗的初治食管癌患者;无肺、肝、骨等远处转移;年龄18～85岁，一般情况良好，按照卡氏标准患者一般状况评分≥70分;无严重的心、肺疾病及肝、肾损伤，无神经系统疾病，无明确放射治疗禁忌证或其他可能引起放射治疗中断的疾病，预期生存期>6个月;既往无其他恶性肿瘤病史和(或)抗肿瘤治疗史。排除标准:已发生远处转移;存在穿孔、出血等并发症者;存在第二原发癌。

    所有患者均因肿瘤位置较高或内科合并症不能行手术治疗，或坚决拒绝行手术治疗，经反复劝说无效者。该研究经过医学委员会批准，患者知情同意。其中男26例，女6例;年龄42～79岁，中位年龄63岁。病理类型:中分化鳞癌23例，低分化鳞癌6例，高分化鳞癌2例，腺癌1例。临床分期:Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期25例，Ⅳa期1例。

    二、放射治疗方法

    所有患者均采用SIB-IMRT技术。患者取仰卧位，双手下垂，平静呼吸状态，头颈肩面罩固定，并设激光定位点及标记。多层螺旋CT模拟定位机下行静脉增强扫描，范围为第2颈椎下缘至肝脏下缘，层厚3 mm。扫描图像传输至治疗计划系统进行三维重建，按照国际辐射单位和测量委员会的标准勾画靶区及危险器官。

    其中22例患者采用了5野、10例采用了7野SIB-IMRT。处方剂量时，在同一个照射野内对肿瘤靶区(GTV)和临床靶区(CTV)给予不同的分割剂量。GTV在常规分割剂量的基础上给予稍高单次剂量(220 cGy/F)，CTV按照常规分割剂量(180 cGy/F) ......