黄海明 蔡宏伟 罗建伟 王寿平

    老年患者器官和生理功能退化，易合并呼吸、循环、神经、内分泌等系统疾病，对麻醉和手术的耐受力明显下降。腰丛-坐骨神经联合阻滞能完全麻醉单侧下肢，术后镇痛时间长，下肢运动功能恢复早，而且对呼吸、循环等生理功能的影响极小，因此适用于老年和危重患者[1-2]。罗哌卡因是临床应用最广泛的局部麻醉药，具有作用时间长、心脏和神经毒性低、感觉和运动阻滞分离的特点，其用于成年人神经阻滞的浓度范围为0.25%～0.75%，但何种用药浓度和容量适合老年患者，目前尚无定论[3]。笔者比较了2种不同浓度和容量的罗哌卡因用于老年患者腰丛-坐骨神经阻滞的麻醉效果和安全性，为老年患者下肢手术提供科学、合理、安全及有效的麻醉参考方案。

    对象与方法

    一、研究对象

    选择我院2013年8月至2014年10月择期行单侧下肢手术的老年患者90例，采用数字表法将其随机分为3组各30例:0.3%罗哌卡因(瑞典产)60 ml组(A组)、0.4%罗哌卡因45 ml组(B组)和0.4%罗哌卡因60 ml组(C组)。A组男16例、女14例，年龄61～79岁、中位年龄68岁，身高152～178cm、中位身高166cm，体质量50～75 kg、中位体质量68 kg;美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ级20例、Ⅲ级10例;手术原因包括股骨干骨折9例、小腿骨折18例、小腿截肢3例。B组男17例、女13例，年龄62～80岁、中位年龄69岁，身高155～177cm、中位身高164cm，体质量53～73 kg、中位体质量66 kg;ASAⅡ级22例、Ⅲ级8例;手术原因包括股骨干骨折7例、小腿骨折19例、小腿截肢4例。C组男14例、女16例，年龄60～77岁、中位年龄69岁，身高153～176cm、中位身高167cm，体质量51～76 kg、中位体质量69 kg;ASAⅡ级19例、Ⅲ级11例;手术原因包括股骨干骨折8例、小腿骨折18例、小腿截肢4例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。入选患者均无肝、肾功能不全，无器质性心、肺、脑疾病，无局部麻醉药过敏，无凝血功能异常、穿刺部位感染、周围神经病变。本研究经本院伦理委员会批准实施，所有患者均签署了知情同意书。

    二、麻醉方法

    采用Stimuplex HNS 12外周神经丛刺激器(B/Braun公司，德国)和Stimuplex D 120 mm外周神经丛刺激针(B/Braun公司，德国)进行单侧腰丛-坐骨神经联合阻滞。患者入室后开通外周静脉输液 ......