周磊 陈成水

    肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的一系列肺循环功能障碍的临床及病理生理综合征。在西方国家，急性肺栓塞(APE)发病率仅次于肿瘤和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。有资料表明，我国该病的发病率仅次于冠心病及高血压病，其中，未治疗的APE患者短期病死率高达20%～30%，确诊后经积极抢救治疗患者病死率可下降至2% ～8%[1]。有专家指出，右心功能不全是APE患者死亡的独立高危因素[2]。因而，确诊APE后，早期评价右心功能及危险分层，尽早开展抗凝、溶栓等治疗，可改善预后，降低APE患者的病死率。本研究针对我院CT肺动脉成像(CTPA)确诊APE患者，依据CT肺栓塞指数(PAOI)联合右心功能参数评价肺栓塞严重程度，现报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    选取浙江省舟山医院2011年1月至2014年1月收治的APE患者43例(科室包括呼吸科、急诊科、ICU、骨科、泌尿外科、普外科)，均符合2008年中华医学会呼吸分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗》的诊断标准，急诊或入院后48 h内完成64层CTPA检查，直接征象为肺动脉内的充盈缺损，作为确诊肺栓塞的依据。包括以下任一征象:完全性阻塞、中心性充盈缺损、偏心性充盈缺损、附壁血栓。其中，男26例，女17例;年龄36～81岁，平均年龄(58.2±14.5)岁。同期选取与肺栓塞组年龄、性别等基本情况无明显差异的怀疑肺栓塞，但CTPA阴性的患者25例作为对照组，其中，男15例，女10例，年龄44～77岁，平均年龄(61.5±5.4)岁。并排除具有以下任一情况的患者:ASC、急性脑血管意外、既往有严重的基础心肺疾病(包括风湿性心脏病、心肌梗死、先天性心脏病、心肌病及其他可能引起肺动脉高压的心肺疾病)、肾功能不全、慢性肺栓塞肺动脉高压、中重度的COPD、孕妇。

    二、方 法

    1.CTPA和PAOI检查

    CTPA使用德国西门子公司的64层螺旋CT，造影剂为碘帕醇，剂量60～100 ml，速度为4 ml/s，0.5 mm层厚。PAOI使用Qanadli评分，根据肺动脉内栓塞的位置和程度，系统评分肺动脉的栓塞情况。每侧肺动脉分10段，1支肺段动脉或孤立出现的亚段动脉栓子记1分，出现在肺段动脉以上的栓子，则记总分，每例肺栓塞患者肺动脉栓子的阻塞位置的最大评分不超过20分。另评价栓子远端的肺组织所残存的灌注情况，不完全阻塞为1分，完全阻塞为2分，未阻塞为0分。Qanadli CT阻塞指数计算的表达公式: [2(n×d)/40]×100%(n为肺动脉栓子阻塞位置的评分 ......