万莉

    综合病例报告

    同时性多原发肺癌一例

    万莉

    多原发癌不同于单原发癌的复发和转移，两者的治疗和预后截然不同，但在临床实际诊疗中，往往因忽视多原发癌而误诊为单原发癌的转移或复发，最终延误诊治。该文报告了1例79岁老年男性患者，以咳嗽、咳痰起病，CT检查见肺占位伴全身多发转移，左肺穿刺明确为肺小细胞癌，经治疗部分病灶缩小甚至消失，但6个月后患者右肺一病灶增大，行病理活组织检查确诊为肺鳞癌，予相关治疗有效。该患者半年内先后发生不同部位、2种不同病理类型的肺部恶性肿瘤，符合同时性肺双原发癌诊断标准，同时根据不同类型而给予不同治疗方法并获益。多原发癌理念的提出，提高了疾病诊治有效率，开阔了临床医师视野。

    肺癌；多原发癌

    肺癌作为临床最常见恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在各类恶性肿瘤中一直位居前列。目前，基于病理学检查的组织学分型是肺癌病理分型的金标准，不同病理类型肺癌的治疗手段及转归各不相同。肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞癌3种病理类型；与非小细胞肺癌不同，小细胞肺癌生物学行为恶劣，预后极差，较早出现淋巴管和血行转移到身体远处器官组织，治疗上不主张手术，而以全身化学治疗及局部放射治疗为主。多原发癌是指同一患者体内单个或多个器官组织同时或先后发生2种或2种以上的原发恶性肿瘤[1]。在临床上，多原发癌与单原发癌的转移和复发容易混淆而被误诊，而多原发癌的治疗和预后与转移癌和复发癌截然不同，界定两者的金标准仍有赖于病理学检查，病理类型一致者为单原发癌的转移和复发，而病理类型不同者则为多原发癌。为提高临床医师对多原发癌的认识水平，现将近年我院收治的1例肺双原发癌患者的诊治过程总结报告如下。

    病例资料

    一、主诉及病史

    患者男，79岁。因咳嗽、咳痰1月余于2012 年12月13日入院。1个多月前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳极少量白色黏液痰，无痰中带血或咯血，无胸痛，无心悸、胸闷、气喘，无头晕、头痛，无低热、盗汗，给予抗炎、化痰等对症处理后无明显改善，门诊查CT，结果示双侧肾上腺占位 ......