刘晗 方洁 孙丽霞 吕鸿雁 张金巧

    药物所致精神异常也称为药源性精神异常，临床时有发生。硼替佐米是一种新型的蛋白酶体抑制剂，主要通过抑制核转录因子-κB(NF-κB)信号通路来抑制骨髓瘤细胞的增殖。目前，硼替佐米已作为多发性骨髓瘤的一线治疗药物而被广泛应用[1]。我们收治1例骨髓瘤患者，在应用硼替佐米联合地塞米松治疗后出现严重的精神障碍，笔者见国内外同类报道较少，现报告如下以供同行参考。

    病例资料

    一、病史及体格检查

    患者男，56岁，因胸部疼痛1年且发现球蛋白升高2个月于2013年5月9日入我院。患者1年前无明显诱因出现胸痛，于当地医院行胸部X线检查未见异常，未予特殊处理。其后疼痛进行性加重，2个月前再到当地医院就诊，发现血红蛋白103.4 g/L，ESR 121 mm/第 1小时末，球蛋白95.1 g/L，为进一步诊治入我院。发病以来，患者精神及食欲好，无发热、咳嗽、胸闷，二便正常;既往身体健康，无高血压病及结核等病史;无烟酒嗜好;家族中无遗传性、精神性及传染性疾病者。

    入院时体格检查:体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸16次/分，血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，发育正常，营养良好，体型正常，自动体位，神志清晰，查体合作，无恶液质表现。全身皮肤黏膜无皮疹、红斑，无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅、眼、耳、鼻、口腔未见异常。颈部对称，无抵抗及强直，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双侧第3～7肋骨压痛，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无震颤，心尖搏动位置正常，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见静脉曲张，腹软无压痛，肝、脾未触及，墨菲征阴性，肾区无叩痛，移动性浊音阴性 ......