王莎莎 吴斌 邵勤

    综述

    类风湿关节炎伴白细胞减少的诊治要点

    王莎莎 吴斌 邵勤

    类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，可累及血液系统，RA伴白细胞减少患者在临床中较常见，临床经验发现该类患者对治疗反应欠佳，该文将从RA伴白细胞减少的主要病因、发病机制、诊断、治疗等各方面进行综述，为临床治疗提供相关参考。

    类风湿关节炎；白细胞减少

    类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，在我国患病率约0.2%～0.4%[1]。RA与SLE均可累及血液系统，相对于SLE对血液系统损害的研究，目前风湿免疫科医师对RA的血液系统损害认识不足，重视不够。在临床中，我们常遇见RA伴白细胞减少的患者，主要以中性粒细胞减少为主；血循环中性粒细胞数取决于粒系祖细胞增殖、分化能力、骨髓有效粒细胞比例、组织需要的中性粒细胞数、粒细胞分布等多种因素；而理化因素、免疫、变态反应、生物学因素等任何一种因素作用于上述任一环节，都可引起中性粒细胞减少。该类患者对治疗反应欠佳，其诊治较为困难。为提高临床医师对该类疾病的诊治水平，现将其病因、发病机制、诊断及治疗综述如下。

    一、白细胞减少的主要病因

    吴洁[2]分析了856例白细胞减少患者的病因，其中肿瘤放射或化学治疗占27.3%，血液系统疾病(如急性白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、骨髓异常增生综合征)占21%，肝脏疾病占15.8%，风湿免疫疾病(如SLE、RA)占15.4%，各种继发感染占8.2%。王安启(2008年)对300例白细胞减少患者病因进行分析，发现以乙型病毒性肝炎(乙肝)患者或HBV携带者、丙型病毒性肝炎(丙肝)或丙肝病毒携带者、农药、风湿免疫疾病、药物使用者(各类免疫抑制剂、抗生素、NSAID)比例最高。除此之外脾大、甲状腺功能异常、放射线辐射等亦可导致白细胞减少。

    二、RA伴白细胞减少的主要原因及机制

    1.RA疾病本身导致白细胞减少

    白细胞减少在RA中较常见，其中费尔蒂综合征(Felty综合征)最多见，具体机制尚不明确[3]。大部分学者认为，其除了与自身抗体介导的成熟中性粒细胞破坏、异常分布、功能失常有关，还与细胞及体液因素参与下导致骨髓粒系祖细胞增殖抑制、凋亡增加有关[4]。研究发现，此类患者中可见多种自身抗体(高滴度的RF、抗核抗体、抗中性粒细胞抗体等)及高水平的循环免疫复合物[5]。各类自身抗体的存在导致成熟细胞破坏增加，关节病变加重 ......