王华 陈千益 费哲为 邓超频 艾鹏

    临床研究论著

    下肢动脉硬化性闭塞症并发急性动脉栓塞的导管接触性溶栓治疗

    王华 陈千益 费哲为 邓超频 艾鹏

    目的探讨导管接触性溶栓(CDT)治疗下肢动脉硬化性闭塞症并发急性动脉栓塞的疗效。方法对下肢动脉硬化性闭塞症并发急性动脉栓塞的37例患者行CDT治疗，治疗前均行影像学检查对急性动脉栓塞的情况进行评估，治疗后根据卢瑟福的临床症状改善评估标准进行疗效评估。结果37例症状改善情况如下：明显改善21例(57%)，中度改善9例(24%)，轻度改善5例(14%)，治疗有效率为81%(30/37)。37例中1例于术中出现血管损伤(获得中度改善)，仅2例(5%)患者术后出现下肢坏疽，其中1例为足趾坏疽(最终截肢)。结论影像学检查对于急性动脉栓塞的评估非常重要，可指导治疗方案的选择；CDT治疗下肢动脉硬化性闭塞症并发急性动脉栓塞有效且相对安全。

    急性动脉栓塞；动脉硬化性闭塞症；导管接触性溶栓

    急性下肢动脉栓塞是周围血管疾病的常见急症，是急性下肢缺血的主要病因，组织急性缺血会使大量无氧代谢产物释放进入全身血液循环，导致血液动力学改变、MODS，有很高的截肢率和病死率。急性下肢动脉栓塞的患者常存在下肢动脉硬化性闭塞症，临床急诊处理比较棘手。我院采用导管接触性溶栓(CDT)治疗了37例下肢动脉硬化性闭塞症并发急性动脉栓塞患者，笔者探讨了CDT对该类疾病的治疗效果，现报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    2007年4月至2014年10月我院采用CDT治疗了37例下肢动脉硬化性闭塞症并发急性动脉栓塞患者，其中男25例、女12例，年龄53～85岁、中位年龄72岁，发病时间2～120 h、中位时间18 h。37例均有下肢动脉硬化性闭塞症病史，行CT血管造影(CTA)排除了非动脉硬化。所有患者均有心房颤动，突然出现下肢疼痛或原有的疼痛加剧，心电图检查排除非心房颤动患者。按国际血管外科/心血管外科学会(SVS/ISCVS)制定的急性下肢缺血分级：Ⅱa级15例(41%)、Ⅱb级22例(59%)。栓子栓塞的部位：股动脉22例(60%)、腘动脉13例(35%)、髂动脉2例(5%)。其中有5例患者曾于外院行股总动脉切开、Fogarty导管取栓术，术后患者肢体缺血症状无改善而转入我院。

    二、方法

    所有患者入院后均先接受抗凝治疗：皮下注射低分子肝素80 IU/kg，每12 h注射1次，然后再接受CDT治疗。

    1.动脉内置管

    入院当日完成患肢动脉内置管 ......