谭华侨 胡浩荣 高东奔 李少明 裴华 邵超华

    临床研究论著

    ARDS患者机械通气时不同呼气末正压对腹腔内压力的影响

    谭华侨 胡浩荣 高东奔 李少明 裴华 邵超华

    目的探讨仰卧位机械通气状态下ARDS患者机械通气时不同的PEEP值对腹腔内压力(IAP)的影响。方法采用前瞻性、自身对照的方法，对ICU中12例因急性呼吸衰竭接受机械通气并最终确诊ARDS的患者，观察在上呼吸机前和PEEP 0、3、6、9、12、15 cm H2O时IAP的变化，同时测定心率、平均动脉压(MAP)、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)及每小时尿量。结果当PEEP由0逐步增加至9 cm H2O时，不同PEEP间的IAP比较差异无统计学意义(P>0.05)；PEEP增加至12、15 cm H2O时，其IAP高于0～9 cm H2O时的IAP(P均<0.05)，部分数值达到腹腔内高压分级Ⅱ级标准。不同PEEP间的心率、MAP、SpO2及尿量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论仰卧位机械通气状态下，短期内不影响心率、MAP、SpO2及每小时尿量，但较高的PEEP值(≥12 cm H2O)可增加ARDS患者IAP水平，应动态监测IAP变化，避免持续上升。

    呼气末正压；机械通气；急性呼吸窘迫综合征；腹腔内压力

    机械通气是治疗急性呼吸衰竭患者的有效措施，PEEP是其重要参数之一，高水平的PEEP值调整及长期使用主要见于ARDS患者。ARDS的间接病因包括急性胰腺炎、腹部损伤、腹腔感染等[1]。此类患者因腹腔的病理变化易同时合并严重腹腔内高压(IAH)甚至腹腔间隙综合征(ACS)，导致循环、肾脏等器官功能进一步衰竭。腹腔内压力(IAP)急剧升高已被证实可以通过造成高通气阻力、低氧血症及高碳酸血症，进一步加剧呼吸功能障碍，从而导致机械通气时间延长甚至高水平PEEP支持。如果高PEEP进一步增加腹腔内压力，则促进病理生理紊乱加剧，加重相应器官衰竭，产生恶性循环。因此，PEEP对IAP的影响是近年国内外学者研究的焦点之一，但是目前对PEEP是否影响IAP仍存在一定争论。本研究通过前瞻性、自身对照监测不同水平PEEP参数设置的IAP值，探讨PEEP的调整对IAP的影响。

    对象与方法

    一、研究对象

    选择2011年6月至2014年6月入住我院ICU患者中，因各种原发疾病导致呼吸衰竭采取机械通气，并在治疗过程中因持续低氧血症必须使用PEEP支持并需要逐渐升高达15 cm H2O(1 cm H2O＝0.098 kPa) ......