章云 杨幼林

    在中国，人口老龄化日益严重，随着年龄的增长，大肠癌的发生率也在增长，结肠镜检查在大肠癌的筛查中起着重要作用[1]。由于肠镜成像技术改进，镜下治疗如内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)等的开展，每年肠镜检查的需求也急剧增长。然而，肠镜检查是侵入性检查，常常伴随着患者的不适和痛苦，令患者感到焦虑而不能配合完成操作，甚至从此拒绝必要的肠镜检查。为了减轻患者不适感，提高检查成功率，我们应该首先了解哪些因素会影响患者腹部不适感，增加肠镜检查操作难度和失败率。

    一、肠镜检查腹痛的来源

    肠镜检查所致的疼痛属于内脏痛。内脏痛常由机械性牵拉、肠道平滑肌痉挛、缺血和炎症等刺激所致，会引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心、呕吐和心血管及呼吸活动改变。首先，肠镜检查过程中为提供有效视野需要往肠腔注入气体使肠管扩张，然而过量气体的注入使肠腔过度膨胀受到牵张，刺激神经末梢产生疼痛。第二，结肠在腹腔内相对游离，当镜身通过弯曲的肠管对肠系膜机械牵拉产生疼痛。第三，肠镜检查过程中对肠管的刺激导致肠壁平滑肌痉挛也可产生疼痛[2]。因此，当肠腔过量注气、结肠过度弯曲、肠管过度痉挛时，患者腹痛越明显，任何引起肠道痉挛、增加肠腔注气量和肠道弯曲度的因素都可增加患者腹痛程度。当结肠弯曲角度锐利或结肠游离度大使肠镜镜身成袢时都会增加对肠管的牵拉，增加患者腹痛和操作难度。研究表明肠镜检查腹痛在乙状结肠更加明显，可能由于乙状结肠相对游离且成角相对锐利[3]。

    二、肠镜检查过程中疼痛、焦虑和恐惧关系

    侵入性检查会引起患者的疼痛、尴尬、紧张、焦虑，这些情况被Morrison等[4]定义为“不舒服”。这种“不舒服”可以来源于检查操作过程中保持不适的体位的或长时间制动，也可来源于对暴露隐私的尴尬，对疼痛经历的焦虑和恐惧，对恶性诊断的紧张和害怕。操作过程中疼痛的强度根据患者依从性的不同而不同，同时也受很多因素的影响，如既往对疼痛的经历、紧张或害怕的情绪、操作的持续时间和类型、对疼痛的预期值等[4-5]。疼痛、疼痛的感知和心灵之间有着严格的界限，身心医学则正是研究疼痛产生时大脑、心灵、身体和行为之间的相互作用[6]。心灵指有意识和无意识的思维模式，包括图片、认知、目的等，它产生于分布在大脑和身体之间神经功能网，用于维持人的自我意识和情感体验之间的稳态。边缘系统(特别是杏仁核)有向上或向下调节疼痛的情绪反应的能力[7]。

    恐惧是面对威胁正常的情绪反应，是个体对肠镜检查和相关疼痛的真实反应。相反，焦虑却是非正常的心理状态 ......