作者单位：510060 广州，华南肿瘤学国家重点实验室 中山大学肿瘤防治中心泌尿外科(邹宝嘉，叶云林，周芳坚，秦自科)，放疗一区(郭素萍)；510630 广州，南方医科大学第三附属医院泌尿外科(陈明坤)

    高危非肌层浸润性膀胱癌的临床病理特点分析：10年经验总结

    邹宝嘉陈明坤叶云林周芳坚秦自科郭素萍

    【摘要】目的总结高危非肌层浸润性膀胱癌的患者特点及治疗经验。方法回顾性分析1999年5月至2009年12月间中山大学肿瘤医院收治的185例高危非肌层浸润性膀胱癌。采用Kaplan-Meier法以及Cox风险预测模型分析其肿瘤复发率、进展率、保留有功能膀胱生存率、高危非肌层浸润性膀胱癌的复发、进展的危险因素。结果经过6～120个月的随访(中位随访时间61个月)，失访10例，175例有完整数据，其中153例行保留膀胱治疗，另有22例早期行根治性全膀胱切除术。153例保留膀胱的非肌层浸润性膀胱癌1年和5年无肿瘤复发生存率分别为77.9%和58.6%；1年和5年无肿瘤进展生存率分别为93.9%和81.0%。在随访期内保留有功能膀胱生存率为81.7%。多因素分析发现，肿瘤数量、分级、分期是膀胱肿瘤复发的影响因素(P均3 cm者行盆腔CT扫描，发现肿瘤转移、肿瘤分期、分级升高记为肿瘤进展。对患者进行电话随访，如有电话变更则按家庭住址进行信件随访。主要观察终点：膀胱肿瘤首次复发、膀胱肿瘤进展、死亡。

    三、统计学处理

    使用SPSS 16.0统计软件包处理数据。分别选择性别、年龄、原发或者复发、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分级、肿瘤分期建立高位非肌层浸润性膀胱癌术后复发、进展的单因素分析模型，根据单因素分析结果进一步建立多因素分析模型。采用Kaplan-Meier法对非肌层浸润性膀胱癌患者的1年和5年肿瘤复发率、进展率、生存进行单因素分析，Cox风险预测模型进行多因素分析(enter 法)。P

    图1 153例高危非肌层浸润性膀胱癌患者生存率分析

    三、影响因素分析

    1. 单因素分析

    单因素分析发现，性别、年龄、肿瘤大小与高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发无关(P均>0.05),而肿瘤数目、数量、原发或者复发肿瘤、肿瘤分级、分期与高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发相关(P均

    表1 高危非肌层浸润性膀胱癌的首次

    2. 多因素分析

    根据单因素分析结果选取肿瘤数目、数量、原发或复发、肿瘤分级、分期进行多因素分析 ......