作者单位：410000 长沙，长沙市第一医院呼吸内科

    床旁纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用

    阎昱升汤渝玲

    【摘要】目的观察床旁支气管镜技术对治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效。方法选择COPD急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者60例，随机分为观察组(28例) 和对照组(32例) ，对照组予常规治疗(吸氧、解痉平喘、止咳化痰、抗感染、无创正压通气等) ，观察组在前述常规治疗基础上予以床旁纤维支气管镜(纤支镜)吸痰加冲洗，并取痰标本行细菌培养。观察2组在治疗前后的血气变化、无创正压通气时间、成功率、痰标本合格率及阳性率。结果观察组28例中，配合床旁纤支镜治疗成功25例，成功率89%，明显高于对照组的63% (P0.05)。排除：①合并支气管扩张、哮喘等其他慢性呼吸系统疾病者；②并发严重的心、肝、肾和血液系统疾病者； ③有恶性肿瘤及免疫缺陷者；④慢性呼吸衰竭干咳无痰者；⑤3 h内曾进食者(对照组除外)；⑥明显烦躁、谵妄，不能配合无创需行有创通气者；⑦脉搏血氧饱和度(SpO2)低于0.60者；⑧具有无创通气禁忌证者。本研究方案经医院伦理委员会审核批准，入选研究的患者均已签署知情同意书。

    二、方法

    所有患者均接受常规抗感染、解痉平喘、化痰等对症支持治疗，并取半卧位，上身抬高>30°，采用美国伟康公司MP750无创呼吸机，为双水平气道内正压通气(BiPAP)，呼吸模式为同步/时间(S/T)，采用面罩吸入，开始参数设定为：吸气压力8～20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼气压力4～8 mm Hg ......