胡笑明 谢海辉 周桂兰 郭建恩 倪新颖

    术后认知功能障碍 (POCD)是指患者麻醉苏醒后出现记忆、定向力、学习力、抽象思维等认知功能障碍，可伴随谵妄、焦虑、抑郁等精神状态异常，是非心脏手术和麻醉后患者常见的并发症，老年人POCD发生率约为青年人的2倍[1]。POCD发生的机制尚未明确，有学者认为下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能改变、乙酰胆碱功能紊乱、炎症、氧自由基、电解质紊乱等与其发生有关[2-3]。多数POCD患者在术后数日内恢复认知功能，但部分严重患者的POCD可能持续数月至更长时间，甚至发展为痴呆，严重影响其生活质量，给患者及其家庭带来沉重负担[4]。老年人髋部骨折高发，人工髋关节置换术是主要治疗手段，但手术创伤大、手术和麻醉时间较长易致POCD。皮质醇是肾上腺皮质分泌的糖皮质激素，受下丘脑-垂体-肾上腺素轴调节，参与阿尔茨海默病、血管性认知障碍、POCD等多种认知功能障碍的发生过程，Funder等[5]提出POCD患者皮质醇出现异常，因此笔者对行人工髋关节置换术的老年患者术后POCD与血浆皮质醇水平的关系进行分析，探讨血浆皮质醇在老年人POCD发生中的作用。

    对象与方法

    一、研究对象

    选择2013年6月至2015年1月在我院住院拟行人工髋关节置换术的老年患者80例作为研究对象，其中男51例、女29例，年龄 (72.9±4.3)岁，病程 (7.1±1.5)d，教育年限 (8.3±2.1)年，BMI(26.3±2.9)kg/m2。所有患者均经 X线、CT等影像学检查明确骨折诊断，且符合人工髋关节置换术适应证。骨折类型:股骨颈骨折43例、股骨转子间骨折23例、股骨坏死14例。致伤原因:跌倒53例、交通事故20例、撞击7例。合并高血压病23例、糖尿病15例。美国麻醉医师协会 (ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。所有患者术前意识及认知功能正常。排除以下患者:术前简易精神状态检查量表(MMSE)评分<20分者;合并严重心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能障碍、凝血功能障碍者;既往有脑血管意外病史、精神障碍病史;有严重视力、听力或语言障碍而无法配合完成认知功能测试者;有椎管内麻醉禁忌证者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者对手术知情同意。

    二、方 法

    1.麻醉方法

    所有患者均采用腰硬联合麻醉，术前30 min肌内注射苯巴比妥、阿托品，进入手术室后开通静脉通道，连接Philips监护仪MP40/50常规监测心电图、脉搏/心率、无创血压、血氧饱和度，经鼻吸氧2～3 L/min ......