漆映辉 曲晓璐 唐咏华 张善宝 岑洁 倪兆慧

    临床研究论著

    不同血液净化方法的组合对血液透析患者矿物质和骨代谢的影响

    漆映辉 曲晓璐 唐咏华 张善宝 岑洁 倪兆慧

    目的比较不同血液净化方法的组合对血液透析患者的矿物质和骨代谢的影响。方法将96例终末期肾脏病患者按采用不同的血液净化方式分为3组，A组为常规血液透析组，B组为常规血液透析+血液透析滤过组，C组为常规血液透析+血液灌流组。比较3组内及组间治疗6个月前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨密度及其T值的变化。结果治疗前后3组间血钙、血磷、iPTH、骨密度、T值比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；A组治疗后的血磷较治疗前升高(P0.05)。结论常规血液透析+血液透析滤过及常规血液透析+血液灌流可能有助于稳定血磷水平；常规血液透析+血液灌流可能有利于降低血iPTH水平；短期内透析方法的不同组合对患者的骨密度无明显影响。

    矿物质骨异常；血液透析；血液灌流；血液透析滤过；终末期肾脏病

    终末期肾脏病透析患者普遍存在矿物质骨代谢异常。有研究结果显示，慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)与心血管钙化、各种透析相关的并发症的发生及透析患者的病死率密切相关，比如严重的心血管并发症、顽固性皮肤瘙痒、反复骨折等，影响了患者的生活质量及生存预期[1]。对血液透析患者来说，矿物质骨代谢异常的纠正主要依赖透析，不同的透析方法对其有不同的调节能力。本次研究调查了已持续采用不同透析方法组合治疗达半年的血液透析患者，比较治疗前后其矿物质骨代谢指标水平的变化，现将结果报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    2013年8月至2014年7月在本透析中心接受维持性血液透析的96例尿毒症患者为研究对象，透析龄均大于6个月。所有患者均符合CKD-MBD诊断标准[2]。终末期肾病的原发病为慢性肾炎的30例，糖尿病27例，高血压24例，多囊肾5例，痛风性肾病、狼疮性肾炎等其他病因10例。年龄75岁、透析龄超过10年、曾诊断为原发性骨质疏松症的患者不列为研究对象。根据研究对象在2014年1月1日至2014年6月30日持续采用的血液净化方式将其分为3组，A组为常规血液透析组(接受3次/周透析，43例)；B组为常规血液透析+血液透析滤过组(接受5次/2周血液透析、1次/2周血液透析滤过，34例)；C组为常规血液透析+血液灌流组(接受5次/2周血液透析、1次/2周血液灌流，19例)。

    二、血液净化方法

    血液透析每次4 h ......