吴海飞 檀卫平 黄花荣 吴葆菁 韩明珊 欧榕琼

    临床研究论著

    糖皮质激素在儿童重症或难治性肺炎支原体肺炎治疗中的价值

    吴海飞 檀卫平 黄花荣 吴葆菁 韩明珊 欧榕琼

    目的探讨糖皮质激素在儿童重症和难治性肺炎支原体(MP)肺炎治疗中的作用。方法将37例2个月～14岁(中位数36个月)的重症或难治性MP肺炎患儿按照是否使用糖皮质激素分为治疗组22例、对照组15例。2组患儿入院后均常规予以口服或静脉滴注阿奇霉素，均给予吸氧、雾化吸入、体位引流等综合治疗。治疗组在上述治疗基础上予甲泼尼龙(每日2～3 mg/kg)静脉滴注3～5 d，后改泼尼松(每日1～2 mg/kg)口服并逐渐减量，维持7～10 d。比较2组临床症状改善情况、住院时间等的差异。结果所有患儿均对治疗显效，病情明显好转出院。治疗组住院时间[(8.45±3.14) d] 较对照组[(11.07±2.74) d] 短，总发热时间[(4.52±2.77) d] 较对照组[(6.80±3.76)d] 短，咳嗽好转时间[(3.48±1.37) d] 亦较对照组[(4.53±1.49)d]短(P均对象与方法

    一、研究对象

    选取2012年3月至2015年1月在我院住院的37例诊断为SMPP或RMPP的儿童病例作为研究对象，均排除肺结核、肺不张、肺水肿、肺血管性疾病、非感染性肺间质性疾病、肺嗜酸粒细胞浸润、恶性血液/肿瘤疾病、风湿免疫性疾病等。其中婴儿期(1～11个月)5例(13.51%)，幼儿期(1～2.9岁)13例(35.14%)，学龄前儿童(3～5.9岁)7例(18.92%)，学龄儿童(6～14岁)12例(32.43%)。

    SMPP和RMPP尚无规范的诊断标准，但目前学者们对其诊断已有共识，在诊断MP肺炎的基础上，按以下标准可以诊断为SMPP或RMPP，根据《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》，SMPP有以下表现之一：意识障碍、拒食或脱水征、严重呼吸窘迫、中心性紫绀、呼吸频率明显增快、呼吸困难(呻吟、鼻翼扇动、胸壁吸气三凹征)、胸部影像学检查提示多肺叶受累或≥2/3的肺部浸润、胸腔中量或大量积液、肺外严重并发症[5]。而RMPP的诊断则参考以下建议：经大环内酯类药物抗感染正规治疗7 d或以上，临床表现依然加重，有持续发热，胸部影像学检查提示病变有进展[5]。

    依据是否接受糖皮质激素治疗将研究对象分为治疗组和对照组(患儿家属对糖皮质激素使用有顾虑者纳入对照组，其余患儿纳入治疗组)，其中治疗组22例，男15例、女7例 ......