谭荣任 刘红宇

    综合病例报告

    恙虫病误诊为肺炎一例

    谭荣任 刘红宇

    恙虫病是一种临床常见且误诊率高的自然疫源性传染病，该文报道了1例以咳嗽和发热为主诉就诊的患者，在门诊按“支气管炎”常规抗感染治疗无效后，复查X线胸片提示右下肺感染，拟诊“社区获得性肺炎”收入呼吸科住院，经加强抗感染治疗，发热仍反复，查外-斐试验、肥达试验均阳性，追问患者有草地坐卧史，仔细体格检查发现患者左大腿内侧近腹股沟处有一处焦痂，最终患者确诊为恙虫病。该例诊治经过提示，临床一线医务工作者在夏秋季节应提高对恙虫病的警惕，对经常规抗感染治疗仍无效的反复发热患者应进行详细的病史追溯和认真的体格检查，避免误诊。

    恙虫病；肺炎；误诊；分析

    恙虫病是临床中较为常见的一种自然疫源性传染病，但若没有足够的认识也往往导致误诊甚至误治。笔者在临床中遇到1例误诊为“社区获得性肺炎(肺炎)”的恙虫病患者。为提高临床对该病的认识水平，现将其诊治经过总结报道如下，并分析误诊原因。

    病例资料

    一、病史及体格检查

    患者女，42岁。因反复咳嗽、发热10 d于2014年6月9日收 入广州市中医医院。患者于2014年5月31日无明显诱因下出现咳嗽，咯白痰，质黏、量不多，伴发热，体温最高39.7℃，精神倦怠，头痛，肢体乏力，遂于居住地区卫生服务中心就诊，予阿米卡星抗感染及止咳、祛痰、退热等对症处理，咳嗽、咳痰未见缓解，反复发热，并出现食欲减退、恶心、腹胀、便秘等消化系统症状。于6月6日来广州市中医医院急诊就诊，急诊血常规：白细胞 8.33×109/L，中性粒细胞0.82(6.83×109/L)，拟上呼吸道感染予左氧氟沙星抗感染，口服洛索洛芬钠退热，用药后患者当晚暂时退烧。6月7日再次发热，至我院呼吸科门诊就诊，当日查X线胸片提示心、肺、膈未见异常，两肺纹理稍增粗，拟“支气管炎”继续予左氧氟沙星抗感染，以及祛痰、退热治疗。6月9日患者咳嗽，咳痰及反复发热仍未有缓解，遂收治入院。患者诉无接触活禽、畜及其分泌物史，无淋雨涉水，无进食不洁食物，无外出郊游及接触疫区等。入院时患者神志清晰，诉倦怠乏力，少气懒言，咳嗽频作，咳痰量多，痰白质黏，发热恶寒，体温39℃，恶心欲呕，腹胀，无明显腹痛、头晕、头痛 ......