陶奕然 温星桥 李科 王喻 彭叔彬 黄文涛 胡成 韩飞 罗云 吴杰英 李骏 蔡燚

    临床研究论著

    单孔腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用

    陶奕然 温星桥 李科 王喻 彭叔彬 黄文涛 胡成 韩飞 罗云 吴杰英 李骏 蔡燚

    目的探讨单孔腹腔镜手术(LESS)技术在泌尿外科腹腔镜手术中的作用与价值。方法应用单孔腹腔镜技术实施125例泌尿外科腹腔镜手术，记录手术时间、术中出血量、术后禁食时间、引流管停留时间、术后住院时间、术中及术后并发症等指标。结果所有手术均顺利完成，其中上尿路手术109例(87.2%)，肿瘤相关手术51例(40.8%)；经腹膜后途径手术93例(74.4%)，经脐切口手术32例(25.6%)。其中11例术中增加1个3 mm或5 mm辅助操作通道，所有患者在围手术期均无发生严重并发症。结论单孔腹腔镜技术可有效应用于泌尿外科部分术式，在掌握手术适应证的前提下可有序开展。

    单孔腹腔镜；泌尿外科手术；手术方法

    近年来，随着泌尿外科腹腔镜技术的飞速发展，单孔腹腔镜手术(LESS)在泌尿外科的应用越来越广泛。该技术可减少手术切口的数量，同时避免切口相关并发症的发生，减轻术后伤口疼痛，加快术后恢复时间，并且在切口美观等方面有独到的优势[1-2]。但是，该技术操作要求高，具有一定的局限性，如术中器械碰撞、平行操作等困难需进一步克服[3]。在改进手术器械的同时，我们也需要新的适应于LESS操作的手术理念，从而提高LESS的操作效率。为提高临床同道对该术式的理解水平，本研究收集了125例LESS的临床资料，现报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    2010年6月至2014年10月在中山大学附属第三医院泌尿外科实施LESS的125例患者，男69例，女56例，年龄4～72岁，中位年龄37岁，均由熟练掌握泌尿外科腹腔镜手术技术的同一术者主刀。所有患者术前均进行常规检查，部分病种必要时行CT或MRI等影像学检查以及检查心肺功能，排除有手术禁忌证者。常规进行术前准备，与患者及其直系亲属谈话，告知手术的潜在风险，患者及其家属均知情并签署同意书。鉴于本术式处于初步实践阶段，故未设置对照组。

    二、手术器械

    利用奥林巴斯多通道套件(TriPort)或无菌手套自制LESS操作通道作为LESS操作通道(图1)[4]。其他腹腔镜器械包括5 mm 30度腹腔镜或5 mm 0度腹腔镜、传统腹腔镜操作器械(包括分离钳、超声刀、PK刀等)或可弯曲器械(Cambridge Endoscopic Devices, Framingham, MA, 美国)[5] ......