曾健英 李虹 罗正茂 张虹 黄远航 何凤 童俊容

    临床研究论著

    红细胞分布宽度与维持性血液透析患者心血管死亡的相关性研究

    曾健英 李虹 罗正茂 张虹 黄远航 何凤 童俊容

    目的探讨维持性血液透析患者红细胞分布宽度(RDW)与心血管死亡风险的关系。方法选择接受规律血液透析治疗的患者，根据RDW正常值范围的界值(15.5%)分成2组，主要终点事件是死亡。2组间累计的全因死亡风险采用Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析。结果共613例维持性血液透析患者纳入本研究，随访时间为32.8(3.0，95.1)个月，RDW为14.3%(9.2%，26.1%)。与RDW<15.5%组的441例患者相比，RDW≥15.5%组的172例患者1、3、5年的累积心血管生存率明显下降，分别为88%、77%、70%，且心血管死亡发生率明显高于RDW<15.5%组患者(P<0.001)。多因素Cox回归校正多项混杂因素后，发现RDW≥15.5%是血液透析患者发生心血管死亡的独立危险因素(HR＝1.63，95%CI：1.09～2.49，P＝0.011)。结论高RDW可增加维持性血液透析患者的心血管病死率，增加死亡风险。

    红细胞分布宽度；血液透析；流行病学；死亡风险

    红细胞分布宽度(RDW)是反映红细胞体积异质性的一个定量指标[1]。RDW通常与平均红细胞体积(MCV)一起用于鉴别贫血的原因，例如缺铁性贫血与RDW增加有关，而地中海贫血患者的RDW是正常的[2]。近年研究发现，在一般人群、心血管疾病患者、严重的败血症或败血性休克患者以及社区获得性肺炎患者等多种人群中，高RDW水平与增加不良后果的风险有关[3-5]。最近，RDW增加被证明是心房颤动和主要心血管事件的发病率增加一个强有力的独立预测因子[4，6]。血液透析已为终末期肾脏疾病(ERSD)患者的主要治疗方式[7]。在这些患者中，心血管疾病是导致死亡的主要原因，占透析人群全因病死率的40%～50%[8]。贫血是血液透析患者重要的并发症，为血液透析患者发生全因死亡和心血管死亡的危险因素[9]。然而，目前笔者尚未见关于RDW与血液透析患者心血管死亡的风险的报道。为此，本研究探讨RDW与维持性血液透析患者心血管死亡的相关性，对血液透析患者进行准确的危险分层和预后评估，为临床医师提供新的理论依据，现报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    本研究为回顾性的队列研究，选择2007年1月～2012年1月在广州军区广州总医院肾内科血液净化中心规律血液透析治疗≥3个月、年龄≥18岁的ESRD患者 ......