张帆 胡燕

    综合病例报告

    子宫肌壁间妊娠4例

    张帆 胡燕

    子宫肌壁间妊娠临床罕见，容易误诊。该文报告了4例子宫肌壁间妊娠病例，4例患者既往均有人工流产史，其中病例1和病例4在收治入院时均首先考虑妊娠滋养细胞疾病可能，病例2考虑宫角妊娠，此3例均在剖宫取胚术中明确诊断，予手术终止妊娠并保留子宫；病例3结合患者病史、血β-人绒毛膜促性腺激素改变及超声影像学检查等辅助检查，考虑到子宫肌壁间妊娠的诊断，未行手术治疗，经保守治疗成功终止妊娠。该4例的诊断过程提示，对于疑似妊娠滋养细胞疾病，B超提示子宫肌层异常回声，既往有人工流产史的患者，应考虑肌壁间妊娠的可能性，并结合临床资料，及时做出正确判断，以免延误病情。

    子宫肌壁间妊娠；滋养细胞肿瘤；人工流产

    子宫肌壁间妊娠在临床上是一种十分罕见的异位妊娠，发生率约1/30 000，约占异位妊娠的1%，又称为子宫浆肌层妊娠，是指妊娠组织位于子宫肌层内，四周被肌层组织包围，与子宫腔及输卵管不相通，于1913年由Doederlein等首次报道[1]。虽然该病极为罕见，但一旦发生后果严重，未及时治疗可使患者丧失生育功能，甚至危及生命。为积累临床诊治经验，现将温州医学院附属第一医院近年来收治的4例子宫肌壁间妊娠总结报告如下。

    病例资料

    一、病例1

    患者女，22岁。因停经2月余、下腹痛3 d，阴道流血1 d于2009年8月10日拟“异位妊娠”收住入院。患者孕1产0，平素月经规律，周期28 ～30 d，经期5～6 d。末次月经为2009年5月24日。入院前3 d，患者无明显诱因出现下腹部持续性隐痛，无恶心、呕吐等不适，遂在2 d前至外院查B超，结果示：子宫左侧附件混合性包块(39 mm×28 mm)，异位妊娠？入院检查：一般情况良好，生命体征平稳。腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道光畅，宫颈举痛(+)，子宫前位，增大如孕50余日，左附件增厚，轻压痛，未及肿块，右附件未触及异常。复查B超示：子宫偏大，子宫壁回声正常，宫腔内未见明显异常，内膜回声不均，紧贴子宫左侧见一62mm×34 mm×34 mm团块样回声，与子宫分界不清，内部回声不均，可见许多管腔样结构，管腔内充满丰富血流信号，彩色多普勒超声(彩超)显示可探及动、静脉血流信号；右侧子宫旁未见明显异常回声，子宫直肠陷窝内探及深约17 mm的液性暗区，提示右侧附件异常团块回声，绒癌？盆腔CT示：子宫左侧附件区占位伴异常强化迂曲血管；子宫增大；盆腔少量积液。两肺CT及颅脑CT未见异常 ......