卢士云 徐俊

    综合病例报告

    误诊为脑卒中的老年曼陀罗中毒一例

    卢士云 徐俊

    曼陀罗为草本茄科植物，全株有毒，其主要成分是莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等生物碱，中毒后轻者主要表现为口、咽喉发干，吞咽困难，瞳孔散大、谵语幻觉、心率增快等，严重者可发生昏迷、抽搐甚至呼吸、循环衰竭而死亡。该文报道1例曼陀罗中毒的老年患者，因突发意识不清入院，由于患者有高血压病史，且行头颅CT显示右侧颞叶局部密度稍低，考虑到老年危重病患者的重点疾病多为脑血管和循环系统疾病，故初诊医师按脑卒中给予治疗，但疗效不明显，后经接班医师继续追问病史，明确患者发病前2 h曾因关节痛而饮用曼陀罗籽浸泡的药酒，不排除曼陀罗中毒的可能而予以新斯的明0.5 mg肌内注射，患者病情逐渐好转，最后明确诊断为曼陀罗中毒。因此，对于以意识障碍为首发症状就诊而且有高血压病史的曼陀罗中毒老年患者，应详细询问病史、完善各项检查以避免将其误诊为急性脑血管意外。

    曼陀罗；中毒；误诊

    曼陀罗的根、茎、叶、花、果实均有毒，由于其具有药用价值，故易因过量使用而造成中毒，中毒患者会出现中枢神经系统症状。老年中毒患者常伴有脑血管疾病或循环系统疾病，易被误诊。笔者曾收治1例曼陀罗中毒的老年患者，在诊断过程中曾被误诊为脑卒中，现将其报告如下，以提醒同行引以为戒。

    病例资料

    一、病史及体格检查

    患者女，81岁。因突发意识不清2 h于2014 年1月14日21：05到中山医院青浦分院急诊就诊。陪护家属诉患者既往有高血压病史2年，血压最高曾达168/88 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，曾不规则服用珍菊降压片，无其它疾病史。平时生活自理，能做轻体力家务。就诊当时体温37.6℃，脉搏122次/分，呼吸25次/分，血压164/66 mm Hg，血氧饱和度98%，意识不清 ......