周方行 杨燕

    综述

    血小板相关检测指标在非酒精性脂肪肝中的研究进展

    周方行 杨燕

    近年来非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发病率逐年升高，加强对NAFLD的早期诊断、治疗以及提高对治疗效果及预后的判断准确率显得尤为重要。目前NAFLD的诊断多以临床表现为主，实验室检查为辅，其中，与血小板相关的生化指标被认为具有很好的辅助诊断作用，同时在疾病的预后评价中具有重要意义。因此该文就血小板相关的生化指标在NAFLD中应用的研究进展进行了综述。目前，在与血小板相关的生化指标中，AST/血小板及纤维化-4指数对NAFLD诊断过程中疾病的阴性预测值较高；血小板计数在诊断NAFLD肝脏炎症病变中的敏感性最好；而平均血小板体积、血小板生成素等指标的相关评价尚需要进一步研究检验，各指标与NAFLD的关系也有待进一步的深入探讨。

    血小板；非酒精性脂肪肝；生化指标

    非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指除外酒精摄入过多、病毒感染、自身免疫药物等所导致的肝脏实质细胞的脂肪变性，是以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，其发病与代谢综合征密切相关，胰岛素抵抗以及“二次打击”学说等被大部分学者认为是NAFLD的发病机制[1-3]。NAFLD患者常伴有超体质量或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病以及血脂紊乱等，其发生继发性动脉粥样硬化、高血脂等疾病的风险会增加，肝纤维化以及肝硬化病变的程度也会加剧[2-4]。因此，尽早诊断NAFLD，对患者的治疗以及预后都有极大意义。目前，NAFLD的诊断多以临床表现为主，实验室检查为辅，肝活组织病理学检查(活检)是其诊断金标准，但在行肝活检时应考虑被检者有无罕见的疾病，以及有无危及生命的并发症，如出血等，应有节制地进行检测。因此，除了肝活检以外，越来越多的学者建议采用两种或以上的生化检测方法进行联合检测，以代替肝活检对NAFLD进行诊断[5]。

    生化指标在NAFLD的诊断以及预后的评价中起着重要作用。其中，与血小板相关的生化指标已逐渐引起学者们的重视，尽管这些指标暂时不能取代肝活检作为诊断NAFLD的标准，但有研究证实其可起到很好的辅助作用[6-7]。越来越多的研究显示，血小板可以作为一种炎症与免疫细胞，参与多种慢性非传染性疾病的发生、发展过程[8]。其中，在NAFLD的发生过程中，血小板作为炎症触发的重要因素值得关注，血小板很可能参与了NAFLD的炎症反应，刺激NAFLD的发生，但机制尚未清楚。有研究显示血小板可作为NAFLD心血管疾病合并症的主要诊断指标之一，同时也可作为NAFLD中晚期肝纤维化的评价指标之一[9] ......