何飞 徐俭朴 陈斌斌

    综合病例报告

    急性纤维素性机化性肺炎一例

    何飞 徐俭朴 陈斌斌

    急性纤维素性机化性肺炎(AFOP)是一种较少见的肺部弥漫性实质性疾病。该文报道了1例经病理证实的AFOP患者。患者为女性，56岁，临床表现为发热、咳嗽伴有呼吸困难逐渐加重，胸部CT示双肺多发团片状影和结节影，伴少量胸腔积液。初步诊断为社区获得性肺炎，经验性抗菌药物治疗无效后，呼吸困难加重，胸部CT显示双肺团片状影和结节影增多。气管镜检查未见气管管腔狭窄及痰液阻塞。CT引导下经皮肺穿刺活组织病理检查结果示，肺泡内见散在淋巴细胞浸润，肺泡腔内见纤维素样红染物质伴机化，未见中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润，病变符合AFOP。经肾上腺皮质激素(激素)治疗后症状很快缓解，胸部影像学改变明显好转。该例诊治过程提示，AFOP临床特征缺乏特异性，临床上易被误诊为肺炎，抗感染治疗无效。AFOP具有独特的病理表现，对激素有良好的治疗反应。

    急性纤维素性机化性肺炎；隐源性机化性肺炎；肾上腺皮质激素

    急性纤维素性机化性肺炎(AFOP)是一种较少见的肺部弥漫性实质性疾病，2002年由Beasley等[1]首次报道。由于其中大部分AFOP病例均有明显的发热和肺部阴影，临床上往往被误诊为肺部感染，抗感染治疗无效。目前国内外已有一些文献探讨本病[2-7]。现介绍1例经皮肺穿刺活组织病理检查(活检)确诊AFOP，并经肾上腺皮质激素(激素)治疗后明显好转的病例，以提高临床医师对AFOP临床和病理特点的认识水平。

    病例资料

    一、病史与体格检查

    患者女，56岁，医院护工，既往体健。2014 年5月27日因发热1周，咳嗽伴气促3 d收入浙江中医药大学附属中西医结合医院。1周前患者无明显诱因出现畏寒、发热，当时自测体温37.4℃，无寒颤，无咳嗽、咯痰、咯血，无气促、胸痛，到当地中医院住院治疗，住院期间体温继续上升，最高39.6℃，查血白细胞和CRP升高(具体不详)，肺部CT提示双侧渗出病灶伴少许胸腔积液(图1A、B)，予静脉滴注左氧氟沙星0.5 g/d抗感染，效果欠佳，体温仍在39.5～40.0℃，入院前3 d患者出现咳嗽，干咳为主，伴气促，活动后明显，当地医院停用左氧氟沙星，改用美罗培南1.0 g、每8 h 1次静脉滴注抗感染治疗，治疗3 d后患者仍持续高热，复查肺部CT提示：两肺病灶增多(图1C)，为求进一步诊治收入院。

    入院体格检查：体温39.1℃，脉搏107次/分，血压140/56 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa) ......