·临床研究论著·

    作者单位：510089 广州，中山大学中山医学院(邓泂，黄仪妮 ，何红莲)；510080 广州，中山大学附属第一医院妇产科(陈海天)

    妊娠期糖尿病患者脂联素与心血管疾病危险的相关性

    妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常。近年来，国内外研究发现GDM与产后心血管疾病(CVD)密切相关。糖尿病高血糖状态伴随的氧化应激、凝血系统激活、血管内皮的损坏以及血脂代谢紊乱、肥胖等异常，对微血管和大血管病变产生不同程度的不良影响，是CVD的高危因素。但并不是所有GDM患者都会发生CVD，如何筛查出高危险的GDM患者从而更严格地进行干预以减少CVD的发生显得很有意义，本研究希望能够寻找出一个可靠的预测指标。

    脂联素是由脂肪细胞分泌与肥胖负相关的一种特异性细胞因素，具有调节体内能量平衡、糖脂代谢、抗炎、抗动脉粥样硬化和抗纤维化等作用。近年来国内外先后对血清脂联素水平与CVD的关系进行探讨，研究显示脂联素与CVD密切相关，脂联素受到越来越多的重视[1]。本研究对孕妇母血清脂联素水平与CVD危险因素及负荷个数进行相关分析，旨在探讨血清脂联素水平对远期CVD危险的预测作用。

    对象和方法

    一、研究对象

    选取中山大学附属第一医院2014年7月至2014年9月间住院分娩的119例妊娠晚期(孕36~42周)孕妇作为研究对象。排除多胎妊娠、畸胎、早产、流产、既往诊断的糖尿病合并妊娠者，以及目前服用肾上腺皮质激素、利尿剂、ACEI、ARB 等药物者，或合并影响糖代谢的其他合并症如甲状腺功能亢进者。

    二、诊断标准

    GDM诊断标准：空腹、服葡萄糖后1、2 h的3 项血糖界值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)3项中任1项超出上述标准即可诊断为GDM。心血管危险因素包括：高甘油三酯血症(甘油三酯≥3.9 mmol/L)，低HDL水平(HDL<1.3 mmol/L)，收缩压≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压≥85 mm Hg，高血糖(空腹血糖≥5.56 mmol/L)，BMI≥30 kg/m2。其中，含有2个或2个以上的危险因素为高危，0~1个危险因素为低危。

    三、分 组

    先按照GDM诊断标准分GDM组和正常糖耐量(NGT)组，再按照心血管危险因素(CVRF)个数分高危组和低危组2个亚组，共4组：GDM高危组(15例)、GDM低危组(37例)、NGT高危组(18例)、NGT低危组(49例) ......