侯东升 孙茜 杨兴升 刘颖 刘冉 罗霞

    250012 济南，山东大学齐鲁医院妇产科(侯东升，杨兴升，刘颖，刘冉，罗霞)；250001 济南，济南市妇幼保健院妇产科(孙茜)

    双胎妊娠合并部分性葡萄胎胎儿存活产后肺转移一例

    侯东升孙茜杨兴升刘颖刘冉罗霞

    250012 济南，山东大学齐鲁医院妇产科(侯东升，杨兴升，刘颖，刘冉，罗霞)；250001 济南，济南市妇幼保健院妇产科(孙茜)

    【摘要】妊娠合并部分性葡萄胎较为少见，且一般不发生转移。该文报道了一例双胎妊娠合并部分性葡萄胎胎儿存活产后肺转移患者的诊治经过。该例患者为双胎妊娠，在妊娠期间无临床症状，因胎膜早破行剖宫产术，术中发现宫腔内子宫后壁处有一内容物。术后经胎盘及内容物病理检查证实为双卵双胎，其一为正常胎儿，另一为部分性葡萄胎与胎儿共存。术后随访发现患者人绒毛膜促性腺激素(hCG)上升较快，胸部X线片示右肺中野异常密度，诊断为侵蚀性葡萄胎(肺转移)。经过3个疗程化学治疗后，患者hCG下降，肺部病灶缩小。该例患者的诊治过程提示，部分性葡萄胎临床表现无特异性，对于产时才发现葡萄胎且hCG上升较快者应警惕其出现远处转移，及早行化学治疗有助于改善预后。

    【关键词】双胎；部分性葡萄胎；侵蚀性葡萄胎

    葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病之一，可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，部分性葡萄胎的发生率远低于完全性葡萄胎，合并妊娠在临床上较为少见，且胎儿多预后不良，合并足月儿极少。笔者近年收治一例双胎妊娠合并部分性葡萄胎胎儿存活产后肺转移的病例，为提高临床对该病的认识水平，现总结报告如下。

    病例资料

    一、病史与就诊经过

    患者女，34岁。因产后31 d、发现葡萄胎31 d于2012年11月15日收入山东大学齐鲁医院妇产科。患者于停经40余日查尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性，停经后未出现恶心、呕吐等早孕反应，妊娠早期无感冒、服药史。停经4个月感胎动，妊娠中期查彩声多普勒超声示双胎妊娠、无明显异常。产前筛查提示：21-三体高风险(1∶160)。行羊膜腔穿刺羊水细胞学检查，结果示：一胎儿正常，一胎儿羊水细胞染色体核型(46，1qh+)呈染色体多态性。咨询遗传室后继续妊娠。妊娠期间在外院产检5次，除偶有咳嗽(未处理)外 ......