王德娟 李科 黄文涛 胡成 邱剑光 高新

    510630 广州，中山大学附属第三医院泌尿外科

    游离舌黏膜在儿童再次尿道下裂成形术中的应用

    王德娟李科黄文涛胡成邱剑光高新

    510630 广州，中山大学附属第三医院泌尿外科

    【摘要】目的探讨采用游离舌黏膜再次修复儿童先天性尿道下裂的疗效。方法既往经手术治疗次数均为3次的10例尿道下裂儿童，其阴茎腹侧均有瘢痕，下曲矫正不全，局部尿道缺损修复材料缺乏。矫正下曲后，10例儿童分别接受游离舌黏膜卷管一期尿道下裂成形术或游离舌黏膜镶嵌补片尿道成形术，术后观察疗效。结果10例中5例接受游离舌黏膜卷管一期尿道下裂成形术，5例接受游离舌黏膜镶嵌补片尿道成形术。10例患儿手术过程均顺利。所有游离舌黏膜片均成活，裁取游离舌黏膜长度4.15 cm(4.0～4.5 cm)，手术时间180 min(150～230 min)。术后所有患儿舌运动灵活，言语清晰。术后随访3.5年(3个月～5.5年)，出现尿道狭窄3例，2例经尿道扩张术治愈，另1例经尿道狭窄补片扩大术治愈；尿瘘1例，经尿瘘修补术治愈。所有患儿阴茎外观恢复良好。结论游离舌黏膜可安全、有效地应用于既往多次尿道下裂成形术失败患儿的再次尿道成形术，但仍存在一定的术后并发症。

    【关键词】舌黏膜；尿道下裂；尿道成形；儿童

    先天性尿道下裂是男性小儿泌尿系统畸形，发病率在马来西亚低至0.6/10 000新生儿，但在北欧则为464/10 000新生儿，存在地区差异[1]。尿道开口部位、阴茎下曲程度和局部发育情况与手术方案选择和效果相关。即使再好的医疗中心，有经验的医师进行尿道下裂手术也并非能100%成功，必然会有一部分患儿需要接受多次手术[2]。再次尿道下裂手术的难度会比上次手术增加，且会面临尿道修复材料缺乏的问题，术者需要从泌尿系统以外部位取材[3]。组织工程与干细胞结合的理念给解决尿道材料匮乏问题带来了新希望，但目前仍停留于实验阶段，尚未进入临床应用[4]。1941年Humby首次报道了颊黏膜在尿道缺损中的应用情况，口腔黏膜尤其是舌黏膜因其耐潮湿环境、富含弹力蛋白等特性而优于膀胱黏膜、全厚皮片等其他备选的尿道修复材料，被更多地应用于成人再次尿道下裂手术或外伤性尿道狭窄的手术，且目前也开始被应用于小儿外科[3]。近年来，笔者采用游离舌黏膜修复了多次手术失败患儿的先天性尿道下裂，现结合相关文献报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    2009年8月至2015年11月在我院就诊的10例先天性尿道下裂患儿,既往均经手术治疗3次(游离包皮内板尿道成形术6例、经带蒂包皮瓣尿道成形术4例) ......