游勇 胡元明 吕涵清 李春生

    518033 深圳，广州中医药大学附属深圳市中医院放射科

    鼻咽结核的MRI诊断与鉴别诊断

    游勇胡元明吕涵清李春生

    518033 深圳，广州中医药大学附属深圳市中医院放射科

    【摘要】目的总结鼻咽结核的MRI影像学表现，提高该病的诊断及常见的鉴别诊断水平。方法回顾性分析15例经病理证实的鼻咽结核患者的磁共振图像，主要包括病变的分布、位置、范围、大小、内部结构、强化程度，颈部淋巴结肿大的情况等。结果13例患者鼻咽结核呈息肉样肿块，2例呈弥漫性黏膜增厚，强化程度因病变所处的时期各不相同。所有鼻咽结核患者鼻咽顶部均有受累，鼻咽顶后壁受累12例，鼻咽后壁受累1例，咽隐窝受累6例，鼻咽各壁均受累1例。息肉样肿块的大小为5～20(平均10.4)mm，8例病灶中出现黑白相间条纹状信号影。未检测到相邻的肌肉侵犯或骨破坏，鼻咽部病变坏死6例。颈部淋巴结受累14例，咽后淋巴结受累14例。结论鼻咽病变出现坏死和黑白相间条纹状改变，未侵袭周围组织，伴颈部淋巴结肿大合并中央坏死与边缘环形强化可提示鼻咽结核的诊断。

    【关键词】鼻咽结核；颈部淋巴结；磁共振成像

    结核是常见传染病，它主要影响呼吸系统，但也可以涉及肺外。虽然鼻咽部结核比较少见，但近年来随着化学药物的广泛应用，结核杆菌的变异及耐药株的出现，该病的发病率亦呈上升趋势[1]。在鼻咽癌比较流行的南方，鼻咽结核容易被误诊为鼻咽癌，MRI是诊断鼻咽部病变的首选影像学方法。因此有必要进一步熟悉鼻咽结核的MRI表现。本研究收集15例鼻咽结核患者的临床资料，探讨该病的MRI表现。

    对象与方法

    一、研究对象

    回顾性分析我院2008年至2015年经病理证实的15例鼻咽结核患者的MRI表现及临床表现。年龄18～66(29.5)岁，女8例(53.3%)，男7例(46.7%)。其中临床表现为颈部淋巴结肿大14例(93.3%)，头痛4例(26.7%)，耳鸣3例(20.0%)，1例患者无临床表现。合并活动性或陈旧性的肺结核4例，占26.7%。

    二、研究方法

    1.MRI检查方法

    使用飞利浦1.5T磁共振仪器扫描，应用头颈部结合线圈。扫描方法：增强前扫描系列包括横断面T2WI，横断面、矢状面及冠状面T1WI；增强扫描系列包括压脂肪的横断面、矢状面及冠状面T1WI；扫描参数：T1WI，TR 400～600 ms，TE 15～25 ms；T2WI，TR 1 800～3 000 ms，TE 90～150 ms；反转角900 ......