张丽君 潘雪梅 谭淑艳

    510630 广州，中山大学附属第三医院消化内科

    接受粪便移植治疗的难治性腹泻患者一例

    张丽君潘雪梅谭淑艳

    510630 广州，中山大学附属第三医院消化内科

    【摘要】难治性腹泻缺乏特效治疗，临床研究表明粪便移植可使这类患者获益，但鉴于患者的接受度、粪便移植操作过程和护理的特殊性，绝大部分医护人员缺乏经验而临床上较难实施。该文报道1例难治性腹泻患者存在严重菌群失调，经各种内科药物治疗无效，接受粪便移植后恢复正常排便和肠道菌群。该文详细描述了粪便移植的操作过程，并对粪便移植前后患者的饮食、作息、心理等方面的宣教辅导及护理工作进行介绍、评价和分析，为临床上实施粪便移植治疗及护理工作提供参考和借鉴。

    【关键词】肠道菌群失调；粪便移植；护理

    肠道菌群按一定的比例组合，各菌群间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡。一旦机体内外环境发生变化，特别是长期应用广谱抗生素或因其它因素导致敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌便趁机繁殖。肠道菌群的正常生理组合被破坏，而产生病理性组合、并引起腹痛、腹泻等临床症状就称为肠道菌群失调症。

    粪便移植是将健康者粪便通过鼻胃管、胃瘘开口或灌肠等方式输入患者小肠或结直肠中，利用健康者粪便中的一些有益菌群来帮助患者恢复正常菌群的治疗方法，也称之为益生素灌输或细菌疗法。

    对于难治性的肠道菌群失调可以尝试使用粪便移植治疗。目前临床上较少使用粪便移植，主要因为临床上存在治疗实施过程及护理过程的难点，特别是粪便移植的操作方法、供者及受者的准备以及移植后患者的护理。我科利用粪便移植成功治愈了1例不明原因肠道菌群失调顽固性腹泻患者，现我们将此病例的诊治过程及护理体会分析如下，以期给临床上类似患者的治疗作为借鉴。

    病例资料

    一、病史及体格检查

    患者男，59岁。因无明显诱因出现反复腹泻2个月于2014年6月10日入院。患者每日排黄色烂便或水样便10余次，每次进食(进餐或饮水)10余分钟后即有便意，量不详，多为喷射状，便中有食物残渣，偶有排白色黏液糊状便，夜间则1～2 h排便1次。患者既往12年前曾因胃出血行胃大部切除术+胃空肠吻合术。患者于外院行结肠镜检查结果示：“回盲部肠黏膜稍增，不除外炎症可能”。患者于外院接受止泻治疗，腹泻症状未见明显好转。遂来我院就诊。起病以来，患者精神、胃纳尚好，睡眠较差，小便正常。近2个月体质量减轻约10 kg。入院后前3 d有低热，最高体温37.6℃，伴有上腹隐痛。

    二、实验室及辅助检查 ......