段建伟 魏俊强 张猛 闫石

    067000 承德，承德医学院附属医院创伤小儿骨科，在读研究生(段建伟，张猛)

    外固定架加压-牵开-再加压治疗非感染性骨折不愈合实验研究

    段建伟魏俊强张猛闫石

    067000 承德，承德医学院附属医院创伤小儿骨科，在读研究生(段建伟，张猛)

    【摘要】目的探讨外固定架加压-牵开-再加压技术治疗非感染性骨折不愈合的疗效及可能的生物学机制。方法建立新西兰大白兔股骨干非感染性骨折不愈合模型，将造模成功的87只兔按不同处理方法随机分为实验组、对照组、空白对照组各29只。将实验组骨折不愈合端复位后用外固定架进行加压-牵开-再加压治疗；将对照组的骨折不愈合断端复位后用外固定架加压，但不牵开；将空白对照组的骨折不愈合断端复位后用外固定架固定，保证骨折端接触，既不加压也不牵开。于处理后的第2、4、6、8、12周对3组进行X线片骨痂评定，对截取的骨样本进行组织学观察，采用免疫组织化学检查观察骨痂中VEGF的表达情况(着色细胞个数)。结果实验组的骨折愈合率高于其他2组(P均0.05)，但均较空白对照组多(P均

    结果

    一、影像学观察结果

    1.实验组

    治疗第2周时骨折断端边缘稍模糊，骨痂密度略高于软组织，断端出现将近1/2骨痂(图1B)；第4周时，断端边缘明显模糊，骨折间隙1/2以上出现骨痂；第6周时，断端边缘大部分消失，骨痂密度接近髓腔(图1C)；第8周时，断端边缘趋于消失，骨痂密度近似皮质骨，骨折间隙1/2以上出现骨痂连接；第12周时，剩余的9只兔中除1只(1/9)因内固定失效、骨折未愈合处，其余8只(8/9)兔骨折断端完全消失，骨痂密度等同皮质骨，骨折愈合(图1D)。

    图1 实验组各时间非感染性骨折不愈合恢复情况

    A：模型制作成功(箭头所示)；B：断端加压4周后；C：牵开2周后；D：处理后第12周

    2.对照组

    第2周时，骨折断端模糊，骨痂密度略高于软组织，断端出现近1/2骨痂；第4周时，断端边缘明显模糊，内外骨痂密度接近于髓腔；第12周时，剩余的9只兔中有7只(7/9)断端骨痂连接少于50%，髓腔未再通，骨折未愈合。2只(2/9)断端边缘消失 ......