王骏成 劳向明

    510060 广州，中山大学肿瘤防治中心(华南肿瘤学国家重点实验室，肿瘤医学协同创新中心)肝胆科，在读硕士研究生(王骏成)

    ·综述·

    HBV相关肝癌TACE术后HBV DNA及肝功能变化的研究进展

    王骏成劳向明

    510060 广州，中山大学肿瘤防治中心(华南肿瘤学国家重点实验室，肿瘤医学协同创新中心)肝胆科，在读硕士研究生(王骏成)

    【摘要】对于不可切除的肝细胞肝癌(HCC)，肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)是一重要治疗手段。大多数HBV相关性HCC患者有肝纤维化或肝硬化等基础性疾病，TACE有可能导致HBV再激活，诱发慢性肝炎急性发作，甚至引发肝功能失代偿。目前有关TACE对HBV变化影响的报道不多，且临床上对于抗病毒治疗在TACE中的应用尚无统一指南。为了总结相关的研究进展，该文综述了HBV相关性HCC患者TACE术后HBV DNA和肝功能的变化情况。

    【关键词】乙型肝炎病毒；肝细胞肝癌；肝动脉化学治疗栓塞术；HBV再激活

    Transcatheter arterial chemoembolization；HBV reactivation

    肝癌是全球范围内第六大常见癌症和第三大癌症死亡常见原因[1]。2010年的统计数据表明，肝癌在我国的发病率及病死率仍较高[2]。肝细胞肝癌(HCC)占原发性肝癌的90%以上。在肝癌高发地区，HBV感染在肝癌病因学中占有重要地位，在肝癌患者体内常可检测到HBV的感染[3]。在我国，近90%的HCC 患者合并有慢性乙型病毒性肝炎，“慢性乙型病毒性肝炎-肝炎后肝硬化-原发性HCC”三部曲是我国大多数HCC 患者的疾病发展过程。HBV持续感染是HCC发生、发展和复发的重要危险因素，更是HCC患者死亡的危险因素[4]。对于早期的肝癌，治愈性治疗方法包括肝切除、移植和消融；但是对于一些不能接受根治性治疗、相对较晚期的肝癌，肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)已经成为一种重要而有效的治疗方法[5-6]。

    一、TACE对HBV DNA影响的研究现状

    众所周知，对某些血液肿瘤和实体肿瘤的HBV感染患者行全身化学治疗，可出现HBV的再激活，引起免疫介导的HBV感染肝细胞大量坏死及肝功能进行性下降, 出现ALT、胆红素升高, 最终产生程度不一的肝损害, 如肝炎发作、肝衰竭, 甚至死亡[7-8]。因此，临床指南建议HBsAg阳性的患者在接受化学治疗或免疫抑制治疗的过程中(无论HBV DNA水平是多少)可预防性服用核苷(酸)类似物并持续到化学治疗结束后的第12个月[9-10] ......