黄蓉 黄建青 陈彤

    利拉鲁肽简化肥胖2型糖尿病患者降糖治疗方案的临床观察

    黄蓉黄建青陈彤

    364000 龙岩，福建医科大学附属龙岩市第一医院内分泌科

    【摘要】目的评价利拉鲁肽简化肥胖2型糖尿病患者降糖治疗方案的效果。方法选取52例接受复杂降糖治疗方案(口服格列吡嗪、二甲双胍缓释片、吡格列酮及阿卡波糖)后仍难以控制血糖的肥胖2型糖尿病患者为研究对象,在原有治疗方案的基础上,于每日睡前皮下注射利拉鲁肽半年，随访观察1年,分别比较加用利拉鲁肽治疗前、治疗半年后、停用利拉鲁肽半年后各项代谢指标、稳态模型评估的胰岛素分泌指数(HOMA-β)、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化及降糖治疗方案的变化情况。结果加用利拉鲁肽治疗半年后复查52例的空腹血糖、餐后2 h血糖、GHbA1c、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C、尿酸、收缩压均较治疗前降低(P均

    52例肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽治疗前、后各项指标的变化情况±s)

    与治疗前比较，aP

    52例肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽治疗前、后降糖治疗方案的变化情况 例

    表3

    52例肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽治疗前及治疗半年后降糖治疗方案变化的统计学分析 例

    三、不良反应

    52例患者的不良反应主要为胃肠道不适，均在治疗的初期发生，6例在加用利拉鲁肽治疗1个月内出现较为明显的恶心、食欲差、胀气，1例有呕吐、腹泻症状，经对症处理后均好转，均能耐受后续的治疗。52例于治疗期间均未发生急性胰腺炎，无出现严重低血糖，仅3例(5.8%)在加用利拉鲁肽治疗2～3个月后出现轻度低血糖，末梢血糖最低至2.9 mmol/L，在进食及调整治疗方案后均未再发生低血糖。

    表4

    讨论

    2型糖尿病复杂的病理生理学特点和肥胖发病率的快速上升给治疗带来巨大的挑战,尤其是腹型肥胖者，内脏脂肪堆积往往引发高胰岛素血症和胰岛素抵抗，同时伴随β细胞功能受损[6-7]。临床医师在制定降糖方案时，一般先采用双胍类、噻唑烷二酮类药物改善胰岛素抵抗，随着病程的进展，胰岛β细胞功能进行性衰竭，采用单药或双药降糖效果有限，常需再加用α-糖苷酶抑制剂、促胰岛素分泌剂、二肽基肽酶IV抑制剂甚至胰岛素强化治疗等，即便如此，部分肥胖患者的血糖仍难以控制 ......