李波 王展航 胡运新 钟水生 包泽岩 杨慧 潘梦秋 匡祖颖 叶锦龙

    以突发记忆力下降为首发症状的桥本脑病一例

    李波王展航胡运新钟水生包泽岩杨慧潘梦秋匡祖颖叶锦龙

    510510 广州，广东省三九脑科医院神经内二科

    【摘要】桥本脑病又称甲状腺毒性脑病、自身免疫性甲状腺炎相关的激素反应性脑病，是与桥本甲状腺炎相关的以神经系统功能紊乱为主的自身免疫性疾病，易被误诊。该文报道1例28岁女性患者，其以突发记忆力下降为首发症状，伴有桥本甲状腺炎及血液免疫学指标异常，头颅MRI显示双侧海马呈对称性损害，动脉自旋标记MRI呈局部异常高灌注，脑脊液细胞学检查可见免疫活性细胞。予大剂量甲泼尼龙冲击治疗后患者病情明显好转。2周后出院。出院后继续口服甲泼尼龙，随访2个月，患者有关生活细节的记忆力基本正常，但对数字的记忆及运用能力较发病前降低，工作能力下降。

    【关键词】桥本脑病；MRI；磁共振波谱；动脉自旋标记MRI；血管炎

    Magnetic resonance spectroscopy；Arterial spin labeling-MRI； Vasculitis

    桥本脑病是一种少见的、以甲状腺自身抗体升高、持续性或波动性神经和精神功能异常为特征的疾病。临床上将一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的脑部疾病称为自身免疫性脑炎，并将桥本脑病列为其中非肿瘤性特异性抗原抗体相关性脑炎中的一种[1-4]。临床上我们应注意对这一类脑病的识别与诊断，对以边缘系统症状起病的患者除考虑常见的自身免疫性脑炎外还需注意桥本脑病的可能。本文报道1例以突发记忆力下降为主要临床特点、最后诊断为桥本脑病的患者，以提高对该病的认识。

    病例资料

    一、主诉及病史

    患者女，28岁，因突发记忆力下降3 d于2016年1月19日入我院。患者1月16日早晨起床后无明显诱因突发记忆力下降，表现为不记得去上班，被其主管在宿舍找到后与其交流并发现其不记得刚刚做过的事情、说过的话，不记得近期工作地点的变动及周围同事人员的变化，出门不知道回到自己的房间，而且对近2～3个月发生的事情记忆模糊，但对3个月前的事情记忆清晰。随后患者与同事一起回单位上班，同事曾在其宿舍发现有呕吐物，至单位后其再次呕吐胃内容物1次，并诉有头痛、头晕、耳鸣 ......