刘琼 彭向强

    嵌顿闭孔疝一例及其手术治疗的文献综述

    刘琼彭向强

    999078 澳门，澳门卫生局仁伯爵综合医院普外科

    【摘要】闭孔疝是一种罕见的腹壁疝，国内报道不多。闭孔疝早期无特异症状，疝包块很难被触及，大多在小肠梗阻剖腹探查中发现。一般对该病认识不足，术前能确诊者少。国外统计术前确诊率仅22.7%。由于该病患者多为年老体弱者，所以手术危险性大，国外曾有报道病死率高达37.7%～84.3%。以往大宗的病例统计显示肠坏死率也有25%，闭孔疝仍是一个很严重的疾病。该文报告1例肠梗阻的老年消瘦妇女，术前腹盆腔CT诊断右侧嵌顿闭孔疝合并小肠梗阻，获得及时手术成功治疗，同时就嵌顿闭孔疝的手术治疗进行文献综述。

    【关键词】闭孔疝；嵌顿；小肠梗阻；手术治疗

    病例资料

    一、 病史及就诊经过

    患者女，85岁，因腹痛4 d于2016年2月19日入院。患者4 d前出现轻度间歇性下腹痛，伴呕吐一次胃内容物约100 ml, 有肛门排气但无排便。患者在外院住院进行保守治疗4 d，腹痛、恶心未见改善遂转诊到本院。既往有慢性心力衰竭、甲状腺功能亢进、消化性疾病、肾上腺皮质功能不全病史并正接受药物治疗。患者没有独自活动能力，平常住家里，需要他人照顾。入院体格检查：体温36.5℃，血压133/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率98次/分，呼吸20次/分，体质量32 kg，身高150 cm(BMI=14.2 kg/m2)。有胃管接引流袋，内见150 ml淡绿色液体。腹部软，下腹胀，全腹无压痛或反跳痛, 无扪及腹部包块, 肠鸣音弱, 肛门指检无触及包块或血染。其余心肺检查无异常。

    二、实验室及辅助检查

    血常规示红细胞4.4×1012/L，血红蛋白99 g/L, 白细胞7.1×109/L，血小板145×109/L。 CRP 1.22 mg/dl，前降钙素原0.12 ng/ml, 尿素氮12.8 mmol/L，血钾3.3 mmol/L，其余肝功能生化、地高辛血药浓度等无异常。腹部X线片示广泛小肠梗阻(图1)。腹部及盆腔CT平扫及增强显示右侧闭孔疝嵌顿并小肠梗阻(图2)，肝脏充血，心脏增大，小量右侧胸腔积液。其余脾脏、 肾脏、肾上腺等未见异常，无发现肿大淋巴结或骨质损害。 ......