李恩 吴祖光 李志旺 刘宏涛 陈楷 张灼新 曾海敬 张日雄 邓雪涌

    腹腔镜与开腹保脾脾门淋巴结清扫在进展期胃中上部癌中的疗效评价

    李恩吴祖光李志旺刘宏涛陈楷张灼新曾海敬张日雄邓雪涌

    514031 梅州，广东省梅州市人民医院胃肠外一科

    【摘要】目的探讨进展期胃中上部癌行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的可行性及临床疗效。方法回顾性分析行全胃切除术并D2淋巴结清扫的进展期胃中上部癌46例，其中行腹腔镜手术25例，称腹腔镜组；行开腹手术21例，称开腹组。对比2组患者术中、术后情况的差异。结果2组患者一般临床病理资料的差异均无统计学意义。腹腔镜组淋巴结清扫数目为(28.5±9.1)枚/例，与开腹组的(27.3±8.5)枚/例相当，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与开腹组相比，腹腔镜组患者术中出血量较少，脾门淋巴结清扫的时间短，术后首次下床活动时间、进食半流质时间早，且术后住院时间较短(P均0.05)。腹腔镜组术后3例发生并发症，并发症发生率为12.0%，与开腹手术的并发症发生率为19.0%相似(P>0.05)；2组均无术后住院死亡病例。结论与开腹手术相比，腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术安全可行，具有较好的微创优势，能够达到开腹手术相当的根治效果。

    【关键词】胃肿瘤；腹腔镜手术；脾门淋巴结清扫

    胃癌是常见恶性肿瘤之一，近年来胃中上部癌的发病率呈上升趋势[1-2]。进展期胃中上部癌易发生No.10淋巴结转移，文献报道其淋巴结转移率为9.8%～27.9%,且淋巴结有无转移与生存期密切相关[3-5]。故日本《胃癌处理规约》规定，对于进展期胃中上部癌，脾门淋巴结属于D2淋巴结清扫的范围[6]。但是，由于脾门区域复杂的血管解剖及脾脏深在的解剖位置，保留脾脏的脾门淋巴结清扫即使在开放手术中也较为困难[7]。近年来，随着腹腔镜设备的改进及操作技术的不断优化，尤其是“黄氏三步法”等方法的推广和运用，使腹腔镜下保脾脾门淋巴结清扫术得予简化和易于操作，显示了较好的优势[8-10]。但是，目前有关腹腔镜与开腹保脾脾门淋巴结清扫术在进展期胃中上部癌中运用的疗效尚未见报道，我们通过总结我科同一时期施行全胃切除术并D2淋巴结清扫的46例进展期胃中上部癌患者的临床病理资料，以探讨腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的可行性及疗效。

    资料与方法

    一、一般资料

    2014年1月至2015年6月，我科对46例进展期胃中上部癌患者施行全胃切除术并D2淋巴结清扫，其中行腹腔镜辅助手术者25例，称腹腔镜组；同期行常规开腹手术者21例 ......