何焯成 张朝晖 黄力 梁力建 赖佳明

    ·临床研究论著·

    胆肠改良襻式吻合术与Roux-en-Y吻合术的临床对比分析

    何焯成张朝晖黄力梁力建赖佳明

    目的比较胆肠改良襻式吻合术与Roux-en-Y吻合术的疗效。方法收集139例行胆肠改良襻式吻合术及120例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术胆道重建患者的临床资料，比较其手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间及出院时间，并观察2组间术后并发症的差异。结果与胆管空肠Roux-en-Y吻合术组比较，胆肠改良襻式吻合术组的手术时间更短，患者术中出血更少、肛门排气时间及住院时间均更短(P均0.05)。结论胆肠改良襻式吻合术更符合生理，术后恢复较快，发生胆汁漏出风险较低，优于胆管空肠Roux-en-Y吻合术。

    Roux-en-Y吻合术; 胆肠改良襻式吻合术;并发症

    Complication

    胆道重建是治疗胆道相关疾病最基本的手术方式之一，广泛应用于肝门部胆管癌、肝内外胆管结石、胰头癌等各种疾病，其主要目的是保持胆汁引流通畅。胆管空肠Roux-en-Y型吻合术是目前胆道重建中应用最多、最广泛的术式。然而最近越来越多的研究发现，胆管空肠Roux-en-Y吻合术存在不足及较多并发症。日本学者Akamatsu等[1]报道胆管空肠Roux-en-Y型吻合术肝移植患者术后的十二指肠溃疡发生率高达20%。尽管多位学者尝试在Roux-en-Y的基础上不断改进，例如将胆汁引流襻延长至80～100 cm、胆汁引流襻套叠式瓣膜、胆支引流襻矩形瓣成形等，但对其临床预后缺乏进一步研究[2-3]。襻式胆肠吻合术(Warren吻合术)是将距屈氏韧带15～20 cm 处的空肠上提至肝门部与胆管断端作端侧吻合，然后将近端空肠与距胆肠吻合口 40 cm 处胆汁引流空肠襻做侧侧吻合，形成一襻状，但该术式的胆汁反流发生率较高[4]。因此，梁力建等[2]提出在Warren吻合术的基础上采用7号丝线结扎输入襻，以闭合输入襻防止食物残渣通过胆肠吻合口，也称为胆肠改良襻式吻合术，该术式不仅操作简单，缩短手术时间，而且不需离断空肠，较好地保持了肠道蠕动功能。为了进一步比较胆肠改良襻式吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术的手术效果，本研究收集了中山大学附属第一医院及珠海市人民医院在2005至2015年间259例分别行2种胆肠吻合术患者的临床资料，比较2种术式的临床预后。

    对象与方法

    一、研究对象

    选取2005年1月2015年12月间在中山大学附属第一医院及珠海市人民医院采用胆肠改良襻式吻合术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术进行胆道重建的患者 ......