陈俊哲 罗丹 汤颖 黄楷 李松奇 徐安平

    ·临床研究论著·

    腹主动脉瘤术后并发急性肾损伤的危险因素及短期预后分析

    陈俊哲罗丹汤颖黄楷李松奇徐安平

    目的探讨腹主动脉瘤(AAA)患者术后并发急性肾损伤(AKI)的临床特点、危险因素及短期预后。方法收集住院接受手术治疗的314例AAA患者的临床资料、手术记录及实验室检查结果，分析AAA患者术后并发AKI的临床特点、危险因素及短期预后。结果314例AAA患者中，术后并发AKI 94例(29.9%)。有心血管疾病史、基础GFR降低、手术时间长及术中出血量>1 L为AAA患者发生AKI的危险因素(P均1 L是AAA术后合并AKI的危险因素。术后合并AKI将延长患者住院时间、增加医院内病死率。

    腹主动脉瘤；急性肾损伤；危险因素；预后

    腹主动脉瘤(AAA)为动脉扩张性疾病。研究显示，AAA的发病率在小于60岁人群低于0.1%，在60～70岁人群为0.7%，在大于70岁人群为5%～7%，男性的发病率为女性的6倍[1]。近年来，AAA的发病率逐渐升高，该病通常不能自愈，一旦破裂常危及生命，对于有手术指征的患者及早治疗可获益。目前AAA常用的手术治疗方式包括传统开放手术(OP)和腔内隔绝术(EVAR)。急性肾损伤(AKI)作为AAA的术后严重并发症越来越备受关注。目前，国内外相关研究对AKI缺乏统一的诊断标准，未见大样本多中心研究。本研究选用2012年美国肾脏病基金会(KDIGO)最新指南的诊断标准定义AKI，对中山大学附属第一医院以及中山大学孙逸仙纪念医院314例行手术治疗的AAA患者进行回顾性分析，探讨术后AKI发生率、危险因素以及术后AKI对于AAA患者短期预后的影响。

    对象与方法

    一、研究对象

    收集1999年11月至2015年12月在中山大学附属第一医院及中山大学孙逸仙纪念医院接受手术治疗的AAA患者临床资料。病例纳入标准：①经CT证实为AAA；②接受OP或EVAR治疗。排除标准：①入院前已接受肾脏替代治疗者；②术后未完善血清肌酐检查者。共314例患者纳入本研究。

    二、研究方法

    总结并归纳患者的临床资料：①术前一般资料，包括性别、年龄、术前合并症(高血压病、糖尿病、心血管疾病)，入院收缩压及舒张压、基础血清肌酐、血尿素氮及肾小球滤过率(GFR，采用CKD-EPI方程计算)；②术中资料，包括手术时间、手术方式、术中出血量；③术后资料，包括术后24、48 h和术后3～7 d及出院血清肌酐、血尿素氮、术后入住ICU时间、术后是否使用机械通气、术后是否使用血管活性药物；④反映短期预后的指标 ......