王莎莎 吴斌

    ·综合病例研究·

    弥漫性特发性骨肥厚误诊为强直性脊柱炎一例

    王莎莎吴斌

    弥漫性特发性骨肥厚(DISH)是一种常见于中老年人，以广泛骨质增生肥大、肌腱钙化或骨化为特征的全身性骨骼疾病，又以脊柱前外侧韧带钙化为最常见临床表现。目前该病发病机制尚未清楚，由于此类患者的脊柱可表现为竹节样变，故容易与强直性脊柱炎(AS)混淆。该文报道1例52岁男性DISH患者，其有脊柱竹节样改变，随着病情进展，其骶髂关节逐渐受累但为非侵蚀性改变，曾反复被误诊为AS，按AS治疗后病情仍反复。最后经多名专家会诊，根据患者的临床表现及脊柱影像学表现，明确诊断为DISH并重度骨质疏松，排除AS，给予美洛昔康、碳酸钙、阿法骨化醇、依降钙素、双醋瑞因等治疗后症状有所改善，随访情况稳定。

    弥漫性特发性骨肥厚；误诊；强直性脊柱炎；影像学

    Imaging

    弥漫性特发性骨肥厚(DISH)常见于中老年人，以广泛骨质增生肥大及韧带、肌腱钙化或骨化为特征，脊柱受累最为常见[1]。笔者查阅相关文献显示，我国目前尚无该病的流行病学研究。日本有研究显示，在平均65岁的人群中，DISH的患病率为10.8%(男性22%、女性4.8%)，且患病率随年龄增加而升高[2]。意大利的研究显示，在平均65岁的人群中，DISH的患病率为30.3%，其中77.1%为男性[3]。由此可见，虽然不同地区的DISH患病率不一致，但均提示DISH好发于男性，且随年龄增长患病率逐渐增加。国内临床医师对DISH的认识尚未够充分，因此其发现率较低，且易被误诊为强直性脊柱炎(AS)、退行性骨关节炎等。本文报道1例误诊为AS的DISH患者，以助同行进一步加深对DISH的认识。

    病例资料论

    一、主诉及病史

    患者男，中国人，52岁。因腰骶部疼痛5年余，加重1个月于2016年4月1日入我院风湿科。患者2010年10月出现腰骶部疼痛，2012年5月症状加重，同月于韩国某医院就诊，被诊断为胸椎黄韧带肥厚增生导致椎管狭窄，行后路减压椎管成型术(具体不详)，术程顺利，术后腰骶部疼痛有所减轻。2013年4月患者腰骶部疼痛症状复发，就诊于我市某医院，查HLA-B27(-)，ESR、CRP正常，骨盆CT示双侧骶髂关节骨质密度及关节间隙正常、双侧髋关节退行性关节炎，全脊柱X线片示胸腰椎广泛性骨质疏松及韧带硬化骨化，脊柱呈竹节样改变，诊断为AS，经予柳氮磺吡啶、沙利度胺等治疗后症状稍改善，但出现皮疹、颜面部浮肿，遂停药。2013年5月1日，患者就诊于我科 ......