周斌 王利

    ·综述·

    皮瓣修复前足软组织损伤的应用进展

    周斌 王利

    前足是指足部跗跖关节以远的区域。该区域皮肤菲薄，软组织相对少，损伤后易造成肌腱、骨骼等深部组织外露，加之造成该区域软组织损伤的因素多为车祸伤、高处跌落伤等，损伤较严重，几乎不可能通过植皮修复，而需要用各种皮瓣修复。该文阐述了近年国内外应用皮神经营养血管皮瓣、穿支皮瓣及其他皮瓣修复前足软组织缺损的方法及其研究进展。

    外科皮瓣；前足；软组织缺损；修复

    随着人们生活节奏的不断加快，因交通意外及施工事故造成的前足软组织损伤呈上升趋势。前足(跗跖关节以远)皮肤软组织缺损的修复本身因具有以下特点，修复起来比较困难：①前足软组织损伤因距离供区较远，蒂部要求较长；②前足为身体负重区，血液循环不佳、伤口愈合时间长且兼具美观的需要，因此要求修复的皮瓣要薄、有弹性、致密且耐磨，臃肿且松弛的皮肤将使患者无法穿鞋及行走；③前足尤其是足背部皮肤软组织菲薄，其创伤类型多为高能量创伤，软组织缺损常合并肌腱、神经、骨质裸露，要同时满足外形及功能的修复、重建较为困难。综合以上特点，前足软组织损伤的修复应以皮瓣移植为首选，并需根据前足软组织损伤及术后预期功能恢复的程度选择合适的手术方法，以达到修复要求[1]。在处理前足皮肤软组织缺损的过程中，张世民等在2004年提倡要摒弃随意、简单关闭创面的理念，修复时同其他区域一样，仍要遵循“能带蒂，不游离”“受区修复重建好，供区游离损伤小”的原则。目前，临床上同一创面可有多种修复方法，其预后存在差异。本文阐述了近年国内外应用皮瓣修复前足软组织缺损的主要方法及其研究进展，以供临床参考。

    一、皮神经营养血管皮瓣

    自20世纪90年代由Bertelli和Masquelet等学者提出皮神经皮瓣的概念以来，皮神经营养血管皮瓣已在临床上广泛应用。皮神经营养血管皮瓣的设计可以皮神经的分布区域为依据，但需要足够的血供才能保证皮瓣的成活。Nakajima等在1998年通过解剖基础研究认为，皮神经具有解剖学上独立意义的神经皮肤血管：①外部的血管网；②内部的血管网。内部血管网和外部血管网均有皮肤营养支、修复范围较广且能重建感觉等优点。在临床上常用于修复前足软组织缺损的皮神经营养血管皮瓣有：腓肠神经营养血管皮瓣、隐神经营养血管皮瓣、足背皮神经营养血管皮瓣等。

    1. 腓肠神经营养血管皮瓣

    自Ponten等在1981年首次报道采用近端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损以来，该皮瓣日益受到重视。国内王和驹等在1996年首次应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位修复了15例踝周及跟底部皮肤软组织损伤 ......