刘相富 廖志坚 邝丽华 陆英 邹勇 袁青 廖思红 刘贵连

    ·综合病例研究·

    自身免疫性溶血性贫血的抗体鉴定及输血治疗一例

    刘相富 廖志坚 邝丽华 陆英 邹勇 袁青 廖思红 刘贵连

    自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者的自身抗体存在复杂性，该类患者常难以找到与其完全相合的血液而无接受输血治疗，最终因极度贫血引起相关并发症而死亡。该文报道1例5个月的特异性自身抗体AIHA患儿，其因全身及双目黄染而入院，检测直接抗人球蛋白(Coombs)和间接抗人球蛋白试验均阳性，诊断为急性溶血性贫血、AIHA、重度贫血，通过抗体筛查与鉴定，考虑其存在类抗-Ce的特异性自身抗体，选择与患儿Rh格局相同且交叉配血反应最弱的血液进行输注，输血过程顺利，无不良反应。经2次输血后患儿血红蛋白浓度由入院时的32 g/L先后增加至51 g/L和84 g/L。因此，对于该类患者，如果有条件应尽量选用与其Rh系统分型一致的血液输注，以尽量减少其产生Rh同种抗体的可能性，降低再次输血配血的难度。

    自身抗体；自身免疫性溶血性贫血；输血；抗体鉴定

    Antibody identification

    自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者自身抗体的产生导致自身红细胞被不断破坏，血红蛋白进行性下降，最终导致严重贫血而威胁生命。在实际临床工作中,因AIHA患者自身抗体的复杂性导致大多数输血相容性检测实验室无法找到与其完全相合的血液，也可能由于担心不相合输血本身的安全问题而放弃输血治疗，患者最终因极度贫血引起相关并发症而死亡[1]。笔者在临床工作中遇到1例特异性自身抗体AIHA患儿发生急性溶血性贫血，通过抗体筛查与鉴定，并选择配合血液输注完成治疗，现报告如下。

    病例资料

    一、主诉及病史

    患儿女，5个月。因全身和双目黄染1周于2016年6月3日入我院。患儿10 d前有上呼吸道感染，在当地妇幼保健院就诊，查血常规示血红蛋白91 g/L，红细胞3.79 ×1012/L，白细胞7.67×109/L，中性粒细胞0.42,淋巴细胞0.52,红细胞平均血红蛋白浓度315 g/L，血小板508×109/L。当时诊断为上呼吸道感染，予阿莫西林、小儿伪麻美芬滴剂等口服治疗7 d后症状好转。1周前出现全身和双目黄染，当时未予重视和治疗。起病以来患儿无烦躁不安、嗜睡，精神可，食欲佳，无皮肤瘙痒，无皮疹，无发热，无呕吐、腹泻。尿色较前加深，未排浓茶样尿。排稀烂棕色便1～3次/日，无见黏液，未见柏油样便或白陶土样便。体质量无明显变化 ......