邓银栓 樊宇 杨小杰 高秋明 唐康来

    ·临床研究论著·

    踝关节骨折术后微创取出下胫腓螺钉对踝穴间隙的影响

    邓银栓 樊宇 杨小杰 高秋明 唐康来

    目的 探讨踝关节骨折术后8～12周微创取出下胫腓螺钉对踝穴间隙及踝关节稳定性的影响。 方法 以踝关节骨折术后伤口愈合良好的40例患者为研究对象，采用体表标记摄片定位微创技术于术后8～12周取出其下胫腓螺钉，分析下胫腓螺钉取出对40例患者踝穴间隙的影响。结果 40例患者术后切口均Ⅰ期愈合，无感染、螺钉断裂、滑丝、取出困难及下胫腓联合再分离等并发症，术后7～14 d完全负重行走。40例患者均获随访，随访时间8～26个月。40例患者术后1个月疼痛显著缓解。术前、术后1个月、踝关节内固定装置完全拆除后及末次随访时的胫腓骨重叠距离(F=0.626，P=0.599)、胫腓骨间隙(F=1.023，P=0.385)、内踝间隙(F=1.983，P=0.132)比较差异均无统计学意义。疼痛视觉模拟评分由术前的(4.5±0.1)分降至末次随访时的(1.0±0.1)分(P对象与方法

    一、研究对象

    2012年10月至2015年12月在我科就诊的40例踝关节骨折术后患者男27例，女13例；年龄16～60岁，中位年龄34岁；踝关节骨折至行下胫腓联合螺钉取出时的病程为50～144 d，中位病程69.7 d；右踝关节24例，左踝关节16例。依据Choi等[8]的踝关节骨折伴胫腓联合损伤影像学评估标准，所有患者均符合下胫腓联合不稳定性损伤的诊断标准。所有患者均为踝关节骨折合并下胫腓联合分离接受下胫腓联合复位螺钉固定(第1次手术)者，其中踝关节Danis-Weber B型骨折22例，Danis-Weber C型骨折18例；合并后踝骨折8例；下胫腓用1枚螺钉固定32例，用2枚螺钉固定8例；采用4.0 mm全螺纹皮质骨螺钉4例，3.5 mm全螺纹皮质骨螺钉36例；四皮质固定6例，三皮质固定34例；经钢板固定31例，螺钉直接固定9例；最远端下胫腓螺钉距离踝穴20～32 mm，中位数25 mm。所有患者螺钉均完整，无断裂及明显松动，第1次手术后伤口均愈合良好，无感染、螺钉及钢板外露等异常情况，均于第1次手术后完全负重前取出螺钉。所有患者对手术均知情同意，均签署知情同意书。

    二、方 法

    1.术前评估

    于第1次手术后8～12周拍摄标准的前后位、侧位及踝穴位X线片，明确下胫腓联合无再移位，踝穴对称，骨折断端骨痂生长；在踝关节正位及踝穴位X 线片上踝关节内、外及水平面间隙平行 ......