陈燕君 周祎 徐琦 黄冬冰 方群

    ·临床研究论著·

    双绒毛膜双胎之一未足月胎膜早破的非常规治疗：选择性减胎

    陈燕君 周祎 徐琦 黄冬冰 方群

    目的 探讨选择性减胎治疗双绒毛膜双胎( DCDA )之一未足月胎膜早破(pPROM)的妊娠结局及预后。方法 回顾性分析8例DCDA之一pPROM行选择性减胎治疗的临床资料。分析胎膜早破孕周、减胎孕周、减胎距离胎膜早破时间间隔及妊娠结局。以“feticide and prom and twin”为检索词，在PubMed数据库检索相关文献并分析妊娠结局。结果 8例DCDA之一pPROM行选择性减胎孕妇为孕19(13～27)周，减胎距离胎膜早破时间为19(2～42)d；胎膜早破胎在近宫底位置3例，在近宫颈位置5例；足月剖宫产3例，减胎术后至撰稿日晚期妊娠继续妊娠中3例，减胎术后宫内感染引产2例。在PubMed共检索到8篇相关文献。8篇文献加上我院8例共有35例DCDA之一pPROM，其中20例行选择性减胎治疗，15例予期待治疗。结论 选择性减胎术是处理非感染DCDA之一pPROM的一种可行方法，可改善保留胎预后。

    未足月胎膜早破；双绒毛膜双胎妊娠；选择性减胎

    未足月胎膜早破(pPROM)是指在妊娠37周前胎膜发生破裂，若pPROM发生在妊娠26周前，胎儿孕周较小，流产、早产、新生儿败血症、窒息、围生期死亡等发生几率相对升高[1]。根据2016年美国妇产科医师学会(ACOG)胎膜早破指南(指南)，胎膜早破的处理取决于孕龄和对早产相关风险评估以及期待过程中可能发生的宫内感染、胎盘早剥和脐带意外的相对风险评估结果[2]。单胎孕24周前胎膜早破可选择期待治疗或引产，孕24～33+6周胎膜早破选择期待治疗，34周后终止妊娠[3]。然而，指南中并没有涉及双绒毛膜双胎(DCDA)之一pPROM的处理原则。pPROM单胎发生率约为3%～4.5%，而双胎pPROM发生率高达11%，且双胎pPROM发生孕周较单胎早，预后较差[4-6]。随着辅助生殖技术的发展，双胎妊娠的发生率逐渐增加，DCDA之一pPROM也越来越常见。DCDA 之一pPROM若采用期待治疗，双胎发生感染、流产、新生儿死亡，产妇发生败血症的风险增加；若终止妊娠，胎儿孕周小，各器官功能仍未发育成熟，新生儿死亡的几率也非常高。目前国内外对DCDA之一pPROM的治疗常规仍存在争议，有国外学者报道采用选择性减胎术能提高保留胎的生存率[7-9]。而国内尚无采用选择性减胎术处理DCDA之一pPROM的报道。为此，本研究分析了2012年1月至2016年4月我院收治的8例DCDA之一pPROM行选择性减胎病例资料 ......